АБОЛмед: Клинический опыт

Применение антибактериальных препаратов в комплексной интенсивной терапии острых хирургических заболеваний органов брюшной полости в настоящее время является общепризнанным стандартом (1, 2, 3, 5). При неосложненных интраабдоминальных инфекциях в большинстве рекомендаций предпочтение отдается проведению антибиотикопрофилактики в различных режимах, при осложненных – антибиотикотерапии (2, 3, 4). Базовыми препаратами для лечения больных со среднетяжелыми внебольничными интраабдоминальными инфекциями являются цефалоспорины II–III поколений или защищенные аминопенициллины, в некоторых случаях допускается применение цефалоспоринов I поколения (4, 6, 7). Из препаратов указанных выше групп «золотым стандартом» является назначение цефалоспорина II поколения цефуроксима (Цефурабол), а также цефалоспоринов III поколения цефотаксима (Цефабол) и цефтриаксона (Цефтриабол), как в виде монотерапии, так и в комбинации, чаще с аминогликозидами и (или) метронидазолом. Наряду с этим, появление более редко встречающихся препаратов цефалоспоринового ряда вызывает обоснованные сомнения в их клинической эффективности при лечении интраабдоминальных инфекций.

Цель исследования
Оценка клинической эффективности пролонгированной антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии некоторых внебольничных интраабдоминальных инфекций цефалоспорином II поколения - цефамандолом (Цефамабол, «АБОЛмед», Россия).

Материалы и методы
Проведена ретроспективная несравнительная оценка клинической эффективности антибиотикотерапии у 25 больных без тяжелой сопутствующей патологии с различными деструктивными формами острого аппендицита и острого калькулезного холецистита. Исследовались исход заболевания, количество инфекционных осложнений, динамика температурной реакции и лейкоцитоза на 1 и 3 – 5 сутки заболевания, количество и характер побочных реакций, длительность госпитализации. Из антибиотиков назначался цефамандол (Цефамабол) внутримышечно по 1,0 г 3 раза в сутки в виде монотерапии. Длительность введения препарата у большинства пациентов составила 5–7 суток. При неосложненном течении острого аппендицита и острого холецистита у 5 больных проводилась пролонгированная антибиотикопрофилактика Цефамаболом по общепринятым правилам длительностью до 3 суток.

Результаты и их обсуждение
Из 25 человек было 12 мужчин и 13 женщин в возрасте от 18 до 77 лет. Средний возраст составил 45,6±16,22 лет.
У 14 больных (56%) был острый деструктивный (флегмонозный, гангренозный) аппендицит, в том числе у 5 (20%) – осложненный, с явлениями местного неотграниченного серозно–фибринозного перитонита. Все больные оперированы, произведена традиционная аппендэктомия косым доступом, при наличии местного перитонита операция заканчивалась дренированием брюшной полости. У 11 пациентов (44%) был острый деструктивный (флегмонозный, гангренозный) холецистит на фоне желчнокаменной болезни, в том числе у 2 (8%) - с явлениями местного отграниченного перитонита в виде перивезикального инфильтрата. Все больные также оперированы, 7 из них произведена видеолапароскопическая, 4 – открытая холецистэктомия, в т.ч. 1 – с дренированием холедоха по Пиковскому.
Температурная реакция в первые сутки послеоперационного периода колебалась от 37,0 до 38,1 С^o, в среднем составив 37,5±0,23 град. С. На 3–5 сутки после операции на фоне введения Цефамабола колебания были от 36,2 до 37,1, в среднем составив 36,8±0,22 С^o. При этом субфебрилитет 37–37,1 С^o сохранялся у 8 больных, в том числе у 3 больных после открытой холецистэктомии и у всех больных после аппендэктомии по поводу осложненного острого аппендицита.
Показатели лейкоцитов периферической крови в первые сутки колебались от 6,9х10*9/л до 18,4х10*9/л, в среднем составив 11,98±1,91х10*9/л. На 3–5 сутки после операции на фоне введения Цефамабола колебания были от 4,6х10*9/л до 11,4х10*9/л, в среднем составив 8,8±1,33х10*9/л. У 8 больных сохранялся лейкоцитоз 10–11,4х10*9/л, причем только у 1 больного после открытой холецистэктомии имелось сочетание лейкоцитоза с субфебрилитетом. У 4 из 5 больных, которым проводилась пролонгированная антибиотикопрофилактика, отмечен бессимптомный лейкоцитоз на 3–5 сутки после операции. При выписке у всех больных повышение количества лейкоцитов периферической крови и лейкоцитарный сдвиг отсутствовали.
Все больные были выписаны в удовлетворительном состоянии, осложнений инфекционного характера и каких–либо побочных реакций не зарегистрировано.
Длительность нахождения в стационаре колебалась от 7 суток при остром аппендиците до 13 суток при остром холецистите, в среднем составив 9,72±1,25 к/дня. Средняя длительность госпитализации после аппендэктомии составила 9,4±1,2 к/дня (от 7 до 12 суток), после холецистэктомии 10,1±1,2 к/день (от 8 до 13 суток).
В исследовании цефамандол (Цефамабол) продемонстрировал высокие показатели клинической эффективности и профиль безопасности при антибиотикопрофилактике и лечении острого аппендицита и острого холецистита. Это может быть связано с устойчивостью препарата к действию бета–лактамаз и активностью в отношении грамотрицательных аэробов и некоторых анаэробов. В конечном итоге это нашло отражение в сохранении низкой частоты послеоперационных инфекционных осложнений, осталась неизменной средняя длительность госпитализации. В то же время надо отметить, что при использовании препарата для антибиотикопрофилактики в 80% случаев на 5–7 сутки сохранялся бессимптомный лейкоцитоз, что требует дополнительной оценки его патофизиологической и клинической значимости.

ОПЫТ ПРИМЕНЕНИЯ ЦЕФАМАБОЛА В НЕОТЛОЖНОЙ АБДОМИНАЛЬНОЙ ХИРУРГИИ