Е.А. Дробязгин, А.И. Котельников
ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница

Введение
Эффективное лечение абсцессов легких продолжает оставаться одной из актуальных проблем торакальной хирургии. Летальность при данной патологии по данным литературы колеблется от 7,7% до 45,4% (Колесников И.С. и соавт., 1983; Толузаков В.Л., В.Т. Егиазарян., 1985; Бисенков Л.Н. и соавт., 2002).
Одним из основных методов лечения абсцессов легких является антибактериальная терапия. Чаще всего используются антибиотики широкого спектра действия, в частности, цефотаксим (цефалоспорин III поколения). В настоящее время на российском фармрынке присутствует несколько препаратов цефотаксима: оригинал (Клафоран) и генерики (Кефотекс, Лифоран, Цефабол, Цефосин, Цефотаксим-КМП и др.). С точки зрения клинической эффективности и безопасности применения Клафоран, как правило, имеет преимущество перед многими генериками, однако ввиду высокой стоимости он не всегда доступен ЛПУ для широкого использования. Поэтому практические врачи зачастую вынуждены назначать относительно недорогие цефотаксимы-генерики, которые порой значительно отличаются между собой, как по качеству, так и по клинической эффективности.
Целью настоящего исследования являлось изучение клинической эффективности двух цефотаксимов-генериков при лечении абсцессов легких (данные генерики широко присутствуют на фармрынке России и применяются во многих ЛПУ).

Пациенты и вмешательства
В исследование были включены 63 пациента, находившиеся на лечении в отделении торакальной хирургии ОГУЗ "Государственная Новосибирская областная клиническая больница" за период с 01.01.2002 по 15.10.2004.
Пациенты были разделены на 2 группы. Одна группа получала Цефабол (цефотаксим производства ООО "АБОЛмед") по 1,0 г 4 раза в сутки внутримышечно, другая группа - Цефотаксим (производство индийской фирмы "Промедэкспорт") в аналогичной дозировке.
Продолжительность антибиотикотерапии составляла от 5 до 10 дней (по усмотрению лечащего врача). 33 пациентам выполнялось оперативное вмешательство - дренирование полости абсцесса легкого при его близком к грудной стенке расположении. Всем пациентам выполнялась фибробронхоскопия с целью санации бронхиального дерева и забора секрета бронхиального дерева на исследование.
Критерием включения пациентов в исследование являлся диагноз: абсцесс легкого различной локализации
Критериями исключения были:
- возраст моложе 16 лет;
- аллергические реакции на антибиотики цефалоспоринового ряда;
- онкологические заболевания легких.
У всех пациентов проводилась оценка демографических показателей, сбор анамнестических данных, клиническое обследование. Лабораторное исследование включало в себя анализ крови с подсчетом форменных элементов крови, определение СОЭ, гематокрит, биохимическое исследование крови.
Статистическая обработка результатов проводилась при помощи Microsoft Exсel для Windows 2000. Достоверность различий значений показателей в сопоставляемых группах оценивали по величине t-критерия Стьюдента для малых выборок (n<30) и по методу однофакторного дисперсионного анализа с использованием критерия (f) Фишера.

Результаты
У всех пациентов абсцесс легкого возник после переохлаждения. Начало заболевания было острым. Температура тела достигала 38,5-39 С^o. Отмечались боли в грудной клетке, сухой кашель или с отхождением слизисто-гнойной мокроты, потливость.

Таблица 1. Локализация абсцессов

Таблица 2. Базовые характеристики больных

Как видно из табл. 2, средняя продолжительность антибактериальной терапии Цефаболом составила 7,4 0,24 дня, в то время как Цефотаксимом - 9,79 0,37 дней.
При назначении Цефабола отчетливая положительная динамика (нормализация температуры тела, улучшение общего состояния больного) наблюдалась уже на 4-е сутки лечения, при назначении Цефотаксима - на 5-6-е сутки.
Следует отметить, что всем больным помимо антибактериальной терапии проводилась инфузионно-дезинтоксикационная терапия, муколитическая терапия, физиолечение, ингаляции с травами, спелеотерапия терапия сопутствующей патологии.
Приводим клиническое наблюдение
Больной К., 42 года. Поступил в приемное отделение ОГУЗ "ГНОКБ" с диагнозом: "Правосторонняя верхнедолевая (S2) абсцедирующая пневмония".
Из анамнеза: заболел остро, после переохлаждения. Появились боли в грудной клетке справа, слабость, кашель с небольшим количеством слизистого секрета, подъем температуры тела до 38,5°С. За медицинской помощью не обращался. Лечился самостоятельно. В дальнейшем мокрота приобрела гнойный характер. Обратился за медицинской помощью через 9 дней после начала заболевания. При рентгенографии органов грудной клетки выявлен абсцесс в верхней доле правого легкого. Направлен на лечение в торакальное отделение ОГУЗ "ГНОКБ".
При поступлении: состояние больного средней степени тяжести. В сознании, адекватен. Грудная клетка обычной формы. Правая половина отстает в акте дыхания от левой. При пальпации грудной клетки болей нет. При аускультации в легких везикулярное дыхание с обеих сторон. Справа ослаблено в задне-верхних отделах. На рентгенограммах органов грудной клетки полость абсцесса диаметром 2,5 см с зоной перифокальной инфильтрации.
Назначен Цефабол в дозе 1,0 внутримышечно 4 раза в сутки. Также проводилась инфузионно-дезинтоксикационная терапия, физиолечение, ингаляции с травами. Продолжительность курса антибактериальной терапии составила 7 дней. К концу курса антибактериальной терапии зарегистрирована положительная динамика (клиническая и рентгенологическая). Побочных реакций от применения Цефабола не зарегистрировано. Выписан из стационара под наблюдение хирурга по месту жительства.

Заключение
Таким образом, результаты нашего исследования показали, что Цефабол (ООО "АБОЛмед", Россия) при лечении абсцессов легких является с клинической точки зрения более эффективным цефалоспорином-генериком по сравнению с Цефотаксимом ("Промедэкспорт", Индия).
Курс антибактериальной терапии абсцессов легких при лечении Цефотаксимом в среднем на 2,25 дней дольше, чем при лечении Цефаболом, что значительно повышает стоимость пребывания больных в стационаре за счет увеличения койко-дней. В связи с этим, применение Цефабола для лечения абсцесса легкого является более целесообразным по сравнению с Цефотаксимом, как с клинической, так и с фармакоэкономической точки зрения.

Литература:
1. Бисенков Л.Н., Попов В.И. и др. Хирургия острых гнойных деструкций легких. - СПб., 2002 , из-во ДЕАН
2. Колесников И.С., Лыткин М.И., Лесницкий Л.С. Гангрена легкого и пиопневмоторакс. - Л., 1983.
3. Толузаков В.Л., Егиазарян В.Ф. Консервативное лечение острых легочных нагноений. - Л., 1985. С. 173.