Столбняк - тяжелое инфекционное заболевание, характеризующееся чрезвычайно высокой летальностью. (30-70%) Патогенез заболевания обусловлен воздействием сильного токсина практически на все органы и ткани с преимущественным поражением центральной и периферической нервной системы.
Основной клинической формой заболевания у человека является "нисходящий" столбняк. Заболевание начинается с тонического напряжения мимической мускулатуры, жевательных мышц, затем мышц затылка, спины, живота. Через некоторое время возникают общие судороги, включающие судороги дыхательной мускулатуры и диафрагмы.
Судорожный синдром, будучи основным и патогномоничным для столбняка, не исчерпывает всей патогенетической структуры этого заболевания.
Сами судороги, несмотря на их болезненность и приносящие больному мучения, редко являются непосредственной причиной смерти. Гораздо чаще к смерти больного столбняком приводит симптомокомплекс нарушения дыхания, который складывается из нескольких синдромов.
1. Поражение дыхательной мускулатуры, что проявляется постоянным тоническим напряжением дыхательных мышц и спазмом последних во время общих судорог. Это ведет к уменьшению амплитуды дыхательных движений, ослаблению вентиляции и исчезновению кашлевых толчков.
2. Судорожные спазмы во время общих судорог, что вызывает остановку дыхания и острую гиперкапнию.
3. Нарушение проходимости дыхательных путей. Причинами синдрома являются сужение дыхательной щели, скопление бронхиального секрета, аспирация, тризм.

Вышеуказанные синдромы обуславливают создание благоприятных условий для снижения местной резистентности с последующим появлением вторичной микрофлоры в легочной ткани и развитием самого грозного осложнения - пневмонии. Развитию пневмонии способствует также столбнячный токсин, имеющий тропность к накоплению в легочной ткани. (В.И. Мельников, 1973)
Пневмония стала рассматриваться как почти обязательный компонент клиники столбняка, именно она отягощает уже имеющуюся кислородную недостаточность, приводит к лихорадке, расстройствам гемодинамики, усугубляет интоксикацию. Пневмонии у больных столбняком протекают бурно, плохо поддаются антибактериальной терапии, часто требуют постоянной санации трахеобронхиального дерева в связи с вынужденным переводом больного на ИВЛ. (М.Н. Лобзин, 1965). Не случайно пневмония занимает первое место среди всех осложнений столбняка в структуре непосредственных причин смерти больных.
Именно по этим причинам, выбор базисного препарата для проведения антибактериальной терапии у больных столбняком, является важным фактором, определяющим прогноз заболевания. В своей практике мы используем "Вицеф" - антибиотик цефалоспоринового ряда III поколения, производства российской компании "АБОЛмед", г. Москва. Ниже приводим случай успешного лечения больной столбняком, осложненного долевой пневмонией.
Больная В., 64 лет, 02.10.2003 г. получила открытый перелом костей правого предплечья. Первая врачебная помощь оказана в травмпункте, осуществлена иммобилизация гипсовой лонгетой. От экстренной профилактики столбняка больная отказалась, выписана на амбулаторное лечение.
07.10.03 появились чувство затруднения при глотании, открывании рта. 09.10.03 - резкое ухудшение состояния - сильная слабость, недомогание, невозможность глотания, большие трудности при открывании рта, тянущие боли в мышцах шеи, спины, живота, боли в области перелома. В экстренном порядке с вышеуказанными симптомами 09.10.03 больная госпитализирована в отделение реанимации и интенсивной терапии ОИКБ г. Астрахани.
При осмотре выявлен резкий тризм жевательной мускулатуры (зубная щель 3 мм), тоническое напряжение мышц затылка (голова запрокинута назад, доскообразная ригидность затылочных мышц), а также мышц спины и живота.
Икроножные мышцы не напряжены, парезы не определяются, зрачки D=S=1,5 мм, фотореакция снижена, патологических рефлексов нет. В легких дыхание ослабленное, одышки нет, ЧДД 18-20 в 1 мин. Тахикардия 112 в 1 мин., тоны сердца приглушены. АД - 140/80 мм рт. ст., с-м Кернига отрицателен.
Лабораторно:
Er: 3,36*1012/л, Le: 5,9*109/л (п-2, с-55, э-8, л-28, м-7), СОЭ - 36 мм/ч.
Общий анализ мочи: следы белка, у/вес: 1015, Le-2-4 в п/з, сахар - abs.
На правом предплечье в области перелома - нагноившаяся гематома - вскрыта, дренирована хирургом ОИКБ.
Установлен диагноз: "Столбняк, генерализованная форма".
Назначена специфическая терапия (ПСС, ПСА), дезинтоксикационная терапия, противосудорожные средства.
12.10.03 состояние больной ухудшилось. Отмечено нарастание одышки до 30-32 в 1 мин., цианоз губ, ногтевых пластинок, бледность кожи. Повышение t^o тела до 38,5-39,0 С^o, нарастание симптомов общей интоксикации. Аускультативно в легких справа на фоне выраженного ослабления дыхания, выслушиваются множественные влажные мелкопузырчатые хрипы. На R- грамме: инфильтрация в верхней доле правого легкого. Фибробронхоскопия: гнойный эндобронхит. Лабораторно: Le: 11,0*109/л, СОЭ - 44 мм/ч. Креатинин: 140 мкмоль/л, мочевина: 8,7 ммоль/л. Заключение - правосторонняя верхнедолевая пневмония.
В связи с нарастанием дыхательной недостаточности, произведена интубация трахеи, санация бронхиального дерева с удалением большого количества вязкой мокроты зеленого цвета. Бактериологический посев мокроты выявил культуру Str.agalactica, с чувствительностью к цефалоспоринам.
Больной назначен препарат "Вицеф" в дозировке 2,0 г 4 раза в сутки в/в. Продолжена специфическая противостолбнячная терапия, дезинтоксикация, симптоматическое лечение.
На 5-е сутки проводимой терапии, состояние больной улучшилось: температура тела снизилась до субфебрильной, заметно уменьшились признаки дыхательной недостаточности, аускультативно наметилась положительная динамика в легких. К 22.10.03 (на 13 день после госпитализации) состояние больной улучшилось значительно, полностью стабильно нормализовалась температура тела, в легких справа дыхание несколько ослаблено, но хрипов нет. После тренировочных циклов, больная снята с ИВЛ, переведена на самостоятельное дыхание. Одышки, симптомов дыхательной недостаточности нет. ЧДД 18 в 1 мин. На R-грамме инфильтрация легочной ткани разрешилась, легочный рисунок обогащен. На фибробронхоскопии - катаральный эндобронхит. Лабораторно: Le - 6,8*109/л (п-2, с-88, л-9, м-1), СОЭ - 24 мм/ч. Креатинин - 110 мкмоль/л, мочевина - 5,0 ммоль/л. Общий анализ мочи - без патологии.
Тризм жевательной мускулатуры, ригидность мышц затылка, тоническое напряжение мышц живота и спины, общие судороги - полностью купированы. Рана в области перелома зажила вторичным натяжением.
Общая продолжительность антибактериальной терапии "Вицефом" составила 10 суток, общая доза препарата - 80 г.
Больная переведена из ОРИТ в общее отделение, где продолжала реабилитационное лечение. Выписана из стационара с полным выздоровлением.

Вывод
Данный клинический случай позволяет утверждать, что препарат "Вицеф" может быть использован как препарат выбора при проведении антибактериальной терапии больным с генерализованной формой столбняка, осложненного пневмонией.