Кафедра факультетской хирургии с курсом хирургии факультета усовершенствования врачей имени проф. И.И. Неймарка Алтайского государственного медицинского университета,
МУЗ "Городская больница №1", г. Барнаул

Инфекционные осложнения, прежде всего раневая инфекция, в неотложной хирургии являются существенным фактором, ухудшающим прогноз и увеличивающим длительность нахождения больного в стационаре и курсовую стоимость лечения. Одним из способов снижения частоты этих осложнений является антибиотикопрофилактика (1, 3, 4, 11).
Острый аппендицит - наиболее часто встречающееся острое хирургическое заболевание органов брюшной полости. Так, в структуре госпитализации в отделения неотложной хирургии МУЗ "Городская больница №1", пациенты с острым аппендицитом составляют более 20% от всего количества поступивших (около 1000 больных в год).
Проведение антибиотикопрофилактики при остром аппендиците является признанным стандартом периоперационной медикаментозной терапии (1, 8, 9, 11). Существующие рекомендации (2, 6, 7, 8, 9) предполагают проведение антибиотико-профилактики защищенными аминопенициллинами (амоксициллин/клавуланат, ампициллин/сульбактам) либо комбинацией цефалоспоринов 2 (цефуроксим) или 3 (цефотаксим, цефтриаксон) поколений с антианаэробным препаратом (метронидазол). В иностранной литературе имеются данные об эффективности монопрофилактики цефалоспоринами с антианаэробной активностью - цефокситином и цефотетаном (10, 11) или метронидазолом (12).
Целью исследования было изучение эффективности монопрофилактики инфекционных осложнений после аппендэктомии по поводу флегмонозного аппендицита цефуроксимом (не обладает антианаэробной активностью) в сравнении с амоксициллин/клавуланатом.
Материалы и методы. Сравнивались частота послеоперационных гнойных осложнений со стороны раны, характер температурной реакции и длительность нахождения в стационаре у пациентов в возрасте от 18 до 45 лет с морфологически верифицированным диагнозом острого (флегмонозного) аппендицита, по поводу чего была произведена аппендэктомия косым доступом без дренирования брюшной полости.
Ретроспективно случайным образом выбраны истории болезни 45 пациентов, которым с профилактической целью в предоперационном периоде были назначены Амоксиклав (амоксициллин/клавуланат, "Лек") или Цефурабол (цефуроксим, "АБОЛмед"). Критериями исключения были применение этих препаратов в анамнезе для лечения другой патологии, масса тела больного более 100 кг, суб- и декомпенсированные формы сахарного диабета, выявление на операции осложненных форм острого аппендицита, что требовало проведения антибактериальной терапии этими препаратами в послеоперационном периоде длительностью более 24 часов.
Амоксиклав вводился внутривенно в дозе 1,2 г, Цефурабол - 1,5 г за 30 минут до операции. В послеоперационном периоде через 8 и 16 часов дополнительно вводили по 1,2 г Амоксиклава и по 0,75 г Цефурабола.
Оценку состояния операционной раны проводили на 1, 3, 5 и 7 сутки послеоперационного периода во время перевязки.

Результаты и их обсуждение. Больные распределились в 2 группы: в первой группе антибиотикопрофилактика проводилась Амоксиклавом (20 пациентов), во второй - Цефураболом (22 пациента). 3 больных были исключены из исследования (1 - масса тела более 100 кг, 2 - явления местного перитонита по данным операции). Группы были сопоставимы по возрасту, полу, характеру сопутствующей патологии.
В обеих группах ни в одном случае не отмечено явлений инфекции области хирургического вмешательства. Фебрильная гипертермия также отсутствовала у всех больных на всем протяжении послеоперационного периода. Длительность субфебрилитета в первой группе составила 1,65+/-0,24 дней, во второй - 1,95+/- 0,23 дней (р>0,05). Длительность нахождения в стационаре пациентов первой группы составила 7,0+/-0,12 суток, второй - 7,05+/-0,07 суток (p>0,05).
Рекомендации назначения с профилактической целью при проведении аппендэктомии по поводу острого неосложненного аппендицита защищенных аминопенициллинов или комбинации цефалоспоринов II-III поколений с метронидазолом основываются на возможной этиологической значимости при развитии раневых осложнений как условно - патогенных грамотрицательных микроорганизмов, так и анаэробов (1, 2, 4, 11, 12). Тем не менее, некоторые авторы приводят данные об эффективности монопрофилактики этих осложнений цефалоспоринами (5). Наши данные позволяют согласиться с подобным подходом, поскольку исключение из стандартной схемы профилактики метронидазола не привело к увеличению количества инфекционных осложнений и не повлияло на общую длительность лечения. Очевидно, имеет место и экономический эффект, связанный с сокращением общей стоимости вводимых препаратов и необходимых для этого расходных материалов, хотя специально нами этот вопрос и не изучался.
Вывод. При проведении аппендэктомии по поводу острого неосложненного аппендицита периоперационная монопрофилактика инфекционных осложнений амоксициллин/клавуланатом (Амоксиклавом) не имеет преимуществ перед монопрофилактикой цефуроксимом (Цефураболом).

Литература:
1. Беденков А.В. Фармакоэпидемиологическая и фармакоэкономическая оценка периоперационной антибиотикопрофилактики в абдоминальной хирургии. Автореф.: к.м.н., Смоленск, 2003, 22 с.
2. Гарау Х. Основы рационального выбора антимикробных препаратов при интраабдоминальных инфекциях. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2002, т.4, №3, с. 278-287.
3. Деллинджер Э.П. Профилактическое применение антибиотиков в хирургии. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2001, т.3, №3, с. 161-169.
4. Ефименко Н.А., Базаров А.С. Антимикробная терапия интраабдоминальных инфекций. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2003, т.5, №2, с. 153-166.
5. Зубарева Н.А., Сандаков П.Я., Шарипова И.С. и соавт. Применение цефуроксима для профилактики гнойно-септических осложнений после аппендэктомии. // Клиническая микробиология и антимикробная химиотерапия, 2003, т.5, прил.1, с. 19-20.
6. Зубков М. Н. Антибактериальная профилактика госпитальных хирургических инфекций. // Фарматека, 2003, №1, с. 62-67.
7. Митрохин С.Д. Инфекционные осложнения в хирургии: антибактериальная профилактика и терапия. // Инфекции и антимикробная терапия, 2002, т.4, №2, с. 118-129.
8. Практическое руководство по антиинфекционной химиотерапии. Под ред. Страчунского Л.С., Белоусова Ю.Б., Козлова С.Н. , Москва, 2002. - 381 с.
9. Рациональная антимикробная терапия. Руководство для практикующих врачей / Под ред. В.П. Яковлева, С.В. Яковлева. - М.: Литерра, 2003. - 1008 с.
10. Liberman MA; Greason KL; Frame S; Ragland JJ. Single-dose cefotetan or cefoxitin versus multiple-dose cefoxitin as prophylaxis in patients undergoing appendectomy for acute nonperforated appendicitis. // J Am Coll Surg, 1995 Jan, Vol. 180(1). pp. 77-80.
11. Roland M. Antimicrobial prophylaxis in elective colorectal surgery and appendicitis. // Scand J Infect Dis Suppl, 1990, Vol. 70 pp. 36-44.
12. Swderquist-Elinder C; Hirsch K; Bergdahl S; Rutqvist J; Frenckner B. Prophylactic antibiotics in uncomplicated appendicitis during childhood - a prospective randomised study. // Eur J Pediatr Surg, 1995 Oct, Vol. 5(5). pp. 282-5.