При несомненных успехах современной хирургии остается актуальной проблема послеоперационных осложнений, в структуре которых одно из ведущих мест принадлежит госпитальной инфекции. В любой области хирургии эти осложнения могут быть причиной неудач оперативного лечения и летального исхода, однако для такой дорогостоящей и высокоспецифичной области, какой является кардиохирургия, проблема госпитальной инфекции имеет особо важное медицинское и экономическое значение.
"Малая кардиохирургия", к которой относятся катетерная радиочастотная аблация (КРЧА) и операций по имплантации электрокардиостимуляторов (ЭКС), динамично развивающаяся отрасль кардиохирургии.
Радиочастотная аблация в настоящее время является основным методом радикальной коррекции сердечных аритмий. Большинство операций, производимых с использованием аппаратов искусственного кровообращения, были вытеснены на второй план с появлением этого метода, т.к. он является нетравматичным и малоинвазивным, несет за собой наименьшее количество осложнений, в том числе и инфекционно-воспалительных, является высокоэффективным и позволяет сократить время пребывания пациента в стационаре до 2-3 суток.
Имплантация ЭКС уже несколько десятилетий является одним из основных методов лечения тяжелых нарушений проводимости сердца и бради-, а последнее время и тахиаритмий.
Техника выполнения этих операций включает в себя введение инородных тел (катетеров, электродов) в кровеносное русло, камеры сердца больного, а при имплантации ЭКС также выполняются кожные и подкожные разрезы в местах формирования ложа ЭКС и подведения электрода к нему, а значит, возникает риск инфицирования.
Профилактика инфекционно-воспалительных осложнений при этих операциях основывается на общих принципах антибактериальной профилактики в хирургии, включает в себя комплекс мероприятий направленных на сведения к минимуму риск инфицирования: создание максимально стерильных барьеров, использование накожных форм антимикробных препаратов и антисептиков, системную антибиотикопрофилактику.
К антибиотикам, применяемым в профилактике послеоперационных осложнений, предъявляется ряд требований, к основным из которых относятся: спектр действия, включающий большинство предполагаемых возбудителей раневой инфекции, сравнительная степень активности, скорость наступления бактерицидного эффекта, эффективность и переносимость.
Цефалоспорины являются в настоящее время основной и наиболее эффективной группой антибиотиков, применяемых для профилактики гнойной инфекции в хирургии. Эти препараты характеризуются широким спектром действия, активностью в отношении чувствительных и устойчивых к бензилпенициллину штаммов S.aureus, S.epidermidis, большинства энтеробактерий (E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp.), клостридиальных и неклостридиальных анаэробов. Цефалоспорины бактерицидны, малотоксичны и хорошо переносятся больными, особенно при коротких курсах антибиотикопрофилактики. Частота возникновения аллергических реакций на цефалоспорины ниже, чем при назначении пенициллинов.
Антибиотикопрофилактика при проведении внутрисердечных ЭФИ, трансвенозной КРЧА, операций по имплантации ЭКС должна быть направлена против возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний области хирургического вмешательства, сепсиса и инфекционного эндокардита (S.aureus, S.epidermidis, S.viridans, E.coli, Klebsiella spp., Enterobacter spp., Proteus spp., включая группу НАСЕК). Для этого нами применяется цефотаксим (Цефабол^®) - цефалоспорин III-й генерации расширенного спектра производства ООО "АБОЛмед" (Россия).
При проведении ЭФИ и КРЧА Цефабол^® вводится в/в по 1 г 2 раза в день, в течение 1 суток, причем, первая доза - за 30 мин. до манипуляций.
При имплантации ЭКС Цефабол^® применяется в течение 3 суток по 1 г в/м 2 раза в день, первая доза - в/в за 30 мин. до операции.
За все время (более 2 лет) профилактического использования Цефабола^® (проведено 387 аблаций, имплантаций ЭКС - 83) гнойно-септические осложнения не наблюдались.
Таким образом, применение выбранного препарата для антибиотикопрофилактики, схем его дозирования позволяют застраховаться от развития инфекционно-воспалительных осложнений в послеоперационном периоде и позволяют больным быстрее пройти реабилитационный период.

Рекомендуемая литература
1. Wilson W.R., Karchmer A.W., Dajani A.S. et al. Antibiotic treatment of adults with infective endocarditis due to Streptococci, Enterococci, Staphylococci and HACEK microorganisms. JAMA 1995; 274 (21): 1706 - 1713.
2. Elliott TSJ, Tebbs SE. Prevention of CVC-related infection. J. Hosp. Infect. 1998; 40(3): 193-201.
3. Raad I. Intravascular-catheter-related infections. Lancet, 1998,351:893-98
4. Cunha В.A. Intravenous line infections. Critical Care Clinics, 1998; 14:339-46
5. Maki D.G., Stolz S.M, Wheeler S, Mermel L.A. Prevention of central venous catheter-related blood-stream infection by use of an antiseptic-impegnated catheter. Ann Intern Med, 1997; 127: 257-66
6. Calkins H., Epstein A., Packer D. et al. Catheter ablation of ventricular tachycardia in patients with structural heart disease using cooled radiofrequency energy: results of a prospective multicenter study. Cooled RF Multi Center Investigators Group. JACC, 2000; 35 (7): 1905-1914.
7. Connors S.P., Vora A., Green M.S., Tang A.S. Radiofrequency ablation of atrial tachycardia originating from the triangle of Koch. Can. J. Cardiol., 2000; 16 (1): 39-43.
8. Iturralde P., Colin L., Kershenovich S. et al. Radiofrequency catheter ablation for the treatment of supraventricular tachycardias in children and adolescents. Cardiol. Yung, 2000; 10 (4): 376-383.