Проблема грамнегативной инфекции в ожоговой ране у пациентов с термическими ожогами III- IV степени является актуальной в современной комбустиологии. Раневая инфекция полирезистентными штаммами грамнегативных микроорганизмов у пациентов с тяжелыми термическими ожогами значительно утяжеляет их состояние и способствует увеличению срока пребывания в отделении реанимации и интенсивной терапии и в стационаре в целом.
Главной задачей антибактериальной терапии в комбустиологии является эрадикация причинной флоры нагноения в ожоговой ране, что способствует её очищению, и создает возможность для выполнения пластических хирургических вмешательств, имеющих своей целью закрытие кожного дефекта.
Антибактериальные препараты назначаются в большинстве случаев до получения результатов бактериологического исследования раневого отделяемого, т.к. они готовы через 7-10 суток от момента забора. До получения результатов бактериологического исследования основными критериями клинической эффективности являются: общее состояние пациента, состояние
ожоговой раны, показатели лабораторных методов исследования (лейкоцитоз, лейкоцитарная формула).
Высеваемые возбудители нагноения часто резистентны к аминогликозидам, фторхинолонам и многим цефалоспоринам третьего поколения, полусинтетическим антипсевдомонадным пенициллинам. Отмечается чувствительность к некоторым цефалоспоринам третьего поколения (цефтазидим), цефалоспоринам четвертого поколения (цефепим), карбапенемам (тиенам).

В целях проведения антибактериальной терапии ожоговым больным нами был применен препарат Вицеф (МНН: цефтазидим; выпускается фирмой "АБОЛмед") у семи пациентов с термическми ожогами III A,Б- IV степени, троих взрослых и четырех детей. Площадь поражения составляла 10%-60% от общей площади поверхности тела, у двоих пациентов имелось термоингаляционное поражение тяжелой степени.
У взрослых суточная доза составляла 4-6 граммов (1,0 внутривенно 4 раза в день; 2,0 внутривенно 3 раза в день). Детям Вицеф назначался по 0,25 внутривенно 4 раза в день.
Все пациенты получали Вицеф в течение 10 суток.
У четырех пациентов из раневого отделяемого высеяна Pseudomonas aeruginosa, что составило 57,14%; у трех Klebsiella pneumoniae, что в свою очередь составило 42,86%.
Полная эрадикация патогенной микрофлоры из ожоговых ран достигнута у шести пациентов. Таким образом, клиническая эффективность составила 85,71%.
Побочных эффектов у пациентов данной группы зафиксировано не было.
Приводим клинические наблюдения.

1. Больной К., 54 года, № истории б-ни 3270
Диагноз: Термический ожог кипятком IIIA-IIIБ степени, лица, шеи, груди, живота, верхних конечностей , S=40% (IIIБ-15%). Ожоговая болезнь. Ожоговый шок тяжелой степени. Острая ожоговая токсемия. Септикотоксемия. Хронический бронхит, вне обострения. Артериальная гипертензия 2 ст., риск 3. НК1ст.
Дата поступления: 09.02.03 г.
К моменту назначения Вицефа из раневого отделяемого высеяна Pseudomonas aeruginosa, чувствительная к тиенаму, Вицефу, слабо чувствительная к ципрофлоксацину; устойчива к амикацину, цефоперазону, цефтриаксону. Бак. посев от 19.02.03. У пациента отмечалась фебрильная лихорадка.
Вицеф назначен с 25.02.03.г. по 06.03.03.г. в дозе 6 граммов в сутки по 2 грамма в/в 3 р/д.
Динамика лейкоцитоза:
26.02.03.г.-11000/л; палочкоядерные-8%.
28.02.03.г.-9800/л; -----------------------3%.
02.03.03.г.-8600/л;------------------------0%.
05.03.03.г.-7600/л;------------------------0%.
Бак. посев от 06.03.03 г. роста микрофлоры не дал; 07.03.03 г. пациент для дальнейшего лечения переведен в общее отделение. За время лечения в реанимационном отделении трижды выполнялись некрэктомии.

2. Больной Г., 4 года; № истории б-ни 6063
Диагноз: Термический ожог пламенем II- III A, Б степени лица, шеи, груди, верхних и нижних конечностей, S=30%. Термоингаляционное поражение тяжелой степени. Ожоговая болезнь. Крайне тяжелый ожоговый шок. Острая ожоговая токсемия. Септикотоксемия.
Дата поступления: 19.03.03 г.
ВИЦЕФ назначен с 19.03.03 г. по 28.03.03 г., препарат назначен до получения результатов бакпосева. Из раневого отделяемого от 19.03.03 г. высеяна Klebsiella pneumoniae, обильный рост, чувствительная к тиенаму, Вецефу; устойчивая к амикацину, цефтриаксону, цефоперазону, ципрофлоксацину.
Динамика лейкоцитоза:
19.03.03.г.-16300/л; палочкоядерные-6%; юные-1%.
21.03.03.г.-11700/л; ------------------------4%;---------0%.
24.03.03.г.-14000/л;--------------------------1%;--------0%.
27.03.03.г.-13500/л;-------------------------0%;--------0%.
29.03.03.г.-11500/л;--------------------------0%;-------0%.
В бакпосеве от 29.03.03 г. смена микрофлоры на S. аureus, умеренный рост, чувствителен к Нацефу, рифампицину, ванкомицину. Проведен курс лечения Нацефом (МНН: цефазолин; производство ООО "АБОЛмед").
7.04.03 г. в относительно удовлетворительном состоянии пациент переведен для дальнейшего лечения в общее отделение, где были выполнены пластические хирургические вмешательства.

Таким образом, наш клинический опыт говорит о том, что цефалоспориновый антибиотик третьего поколения Вицеф (производство: ООО" АБОЛмед") является высокоэффективным препаратом для борьбы с псевдомонадной и клебсиеллезной инфекцией в ожоговой ране у пациентов с термическими ожогами III A, Б- IV степени. Для повседневной врачебной практики важным является тот факт, что при высокой клинической эффективности стоимость курса лечения Вицефом в сравнении с западным оригинальным препаратом Фортумом (Glaxo) значительно ниже.