Успех противомикробной терапии инфекционных заболеваний в первую очередь зависит от выбора антибиотика, в соответствии с чувствительностью к нему возбудителя.

В системе эпидемиологического мониторинга за внутрибольничными инфекциями - одного из важных составляющих инфекционного контроля в стационаре – основное внимание уделяется определению спектра устойчивости микроорганизмов к антибиотикам.

МУЗ «Спасская городская больница» по своей структуре относится к многопрофильному медицинскому учреждению. Мощность коечного фонда составляет 480 коек. Стационар включает 12 клинических отделений. В структуре коечного фонда 61% приходится на хирургические койки, что, в основном, определяет политику применения и использования антибиотиков.

Для проведения рациональной антибактериальной терапии и профилактики госпитальных инфекций в МУЗ «Спасская городская больница» с 1998 г. организован мониторинг за распространенностью антибиотикорезистентных штаммов микроорганизмов, основной целью которого является выявление приобретенной устойчивости к антибиотикам среди возбудителей инфекционных заболеваний и направленный на решение следующих основных задач:

• обоснование назначения антибиотикотерапии в каждом конкретном клиническом случае;
• составление схем эмпирической антибиотикотерапии на основании данных эпидемиологического мониторинга за уровнем антибиотикорезистентности;
• разработка политики по рациональному использованию антибиотиков для каждого отделения ЛПУ.

Учитывая, что эффективная антибиотикотерапия невозможна без надежного микробиологического обеспечения, большое внимание было уделено организации работы бактериологической лаборатории. Во-первых, лаборатория была выделена из состава клинико-диагностической службы больницы. Это позволило решить многие вопросы, в том числе связанные с материально-техническим обеспечением. Во-вторых, были подготовлены квалифицированные кадры – клинические микробиологи. В-третьих, внедрена компьютерная система эпидемиологического мониторинга за видовым составом возбудителей инфекций и антибиотикорезистентностью, обеспечившая централизованный сбор и обработку информации. В дальнейшем, стало возможным получать оперативную информацию и активно влиять на политику использования антибиотиков.

Также были предприняты меры по улучшению бактериологической диагностики инфекционных заболеваний и усилен контроль за факторами риска развития внутрибольничной инфекции; все выделенные штаммы исследованы на чувствительность к антибактериальным препаратам.

Для проведения мониторинга за видовым составом возбудителей и антибиотикорезистентностью была подготовлена соответствующая учетная форма учета результатов исследований. Установлена связь баклаборатории с отделом АСУ больницы, куда в конце каждого отчетного месяца передаются сведения на электронном носителе. На основании данных, полученных из баклаборатории, отдел АСУ формирует банк данных и готовит для эпидемиологической службы больницы информацию о состоянии антибиотикорезистентности среди микроорганизмов, выделенных из различных видов клинического материала. В начале года, следующего за отчетным, подводятся итоги работы, которые оформляются приказом по больнице.

Организация работы по внедрению мониторинга за антибиотикорезистентностью позволила получить данные о видовом составе и уровне чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, проанализировать состояние антибиотикорезистентности в динамике по годам и отдельно – по отделениям.

Полученные за 8 лет результаты по изучению видового состава выявили тенденцию к увеличению удельного веса аэробных грамотрицательных бактерий среди возбудителей гнойно-воспалительных заболеваний. Если в 1998-2001гг. на золотистый стафилококк приходилось 54-57% всех микроорганизмов, выделенных из различного клинического материала, то в 2004-2005 гг. этот показатель составил 21-25%. В ходе проведения изучения чувствительности выделенных микроорганизмов к антибиотикам, с использованием диско-диффузионного метода были получены данные, отражающие состояние антибиотикорезистентности в стационаре и в отделениях больницы.

Ниже приводятся данные, представленные бактериологической лабораторией больницы.

1 – пенициллин; 2 - оксациллин; 3 – эритромицин; 4 – ампициллин; 5 – доскициклин; 6 – линкомицин; 7 – цефазолин; 8 – рифампицин; 9 – гентамицин; 10 – ципрофлоксацин; 11 – канамицин; 12 – фузидин; 13 – цефоперазон.

Как видено из таблицы 1, уровень устойчивости среди клинических изолятов золотистого стафилококка к наиболее часто используемым в клинике а наметившаяся тенденция к повышению уровня резистентности к оксациллину.

Об устойчивости Ps. Aeruginosa к антибактериальным препаратам дает представление таблица 2, в которой приведены результаты исследований Ps.aeruginosa к антибиотикам за период 2000-2005 года.

Таблица 2.

1 – канамицин; 2- гентамицин; 3 – карбенициллин; 4 – полимиксин; 5 – пиперациллин; 6 – ципрофлоксацин.

Проведенный мониторинг выявил высокий уровень устойчивости к различным антибиотикам. Наиболее низкий уровень резистентности отмечен к ципрофлоксацину, хотя в динамике зафиксирован постепенный рост частоты встречаемости нечувствительных штаммов. Возможно, это явилось следствием влияния следующих факторов: значительного увеличения потребления ципрофлоксацина в последние годы и нерациональным использованием антибиотика.

Также была отмечена высокая частота встречаемости устойчивых штаммов среди энтеробактерий – основных возбудителей госпитальных инфекций (таблица 3).

Таблица 3.

Исходя из представленных в таблице 3 данных, среди энтеробактерий отмечается высокий уровень устойчивости к полусинтетическим аминопенициллинам, цефотаксиму, гентамицину – наиболее часто используемым антибиотикам для лечения хирургических инфекций.

В рамках выполнения программы по эпидемиологическому надзору за нозокомиальными инфекциями, был внедрен мониторинг за потреблением антибиотиков в отделениях и в целом по больнице. Была организована система отчетности клинических подразделений ЛПУ, использующих антибиотики в лечебном процессе; сведения регулярно (ежемесячно) передавались в АСУ.

Ежегодно и по запросам информация по использованию антибиотиков систематизируется и передается из отдела АСУ в отделения и эпидемиологическую службу больницы.

Система мониторинга за потреблением антибиотиков позволяет оперативно получать информацию о структуре потребления антибиотиков в каждом отделении и в целом по больнице (таблица 4), давать оценку расходования антибактериальных средств в расчете на 1000 пациенто-дней, проводить анализ потребления по годам и влияние этих факторов на уровень антибиотикорезистентности возбудителей госпитальных инфекций.

Контроль за использованием антимикробных химиопрепаратов по разработанной программе, наряду с мониторингом антибиотикорезистентности среди возбудителей госпитальных инфекций, позволили оптимизировать и предупредить нерациональное потребление антибиотиков с учетом специфики микробиологического пейзажа каждого из отделений больница (таблица 5).

Таблица 4.

Таблица 5.

На примере работы клинической бактериологической лаборатории МУЗ «Спасская городская больница» и анализа полученных данных, можно судить, насколько высока распространенность антибиотикорезистентности среди основных возбудителей госпитальных инфекций. Активный мониторинг за устойчивостью и потреблением антибиотиков позволяет:

1. структурировать состояние антибиотикорезистентности в отдельных подразделениях (отделениях) больницы;
2. распознавать тенденции и активно влиять на динамику устойчивости среди возбудителей нозокомиальных инфекций;
3. получать объективную структурную информацию по использованию антибиотиков;
4. активно проводить коррекцию потребления антибиотиков различных групп в зависимости от распространенности в отделении устойчивых штаммов микроорганизмов;
5. целенаправленно проводить комплекс противоэпидемических мероприятий по профилактике в рамках системы эпиднадзора за внутрибольничными инфекциями.