В.В.Привольнев

МУЗ «Смоленская областная клиническая больница»

Известно, что инфекционные осложнения у больных сахарным диабетом имеют особый спектр возбудителей, отличаются непредсказуемым течением и значительно утяжеляют течение основного заболевания. Ниже приводится случай развития локальных (глубокая инфекция послеоперационной раны) и отдаленных (нозокомиальная пневмония) инфекционных осложнений у больного с тяжелыми метаболическими нарушениями, успешно леченных комбинацией бета-лактама с фосфомицином (Урофосфабол).

Пациент С., мужчина 48 лет с диагнозом: «впервые выявленный сахарный диабет, инфекция диабетической стопы» поступил в отделение гнойной хирургии Смоленской областной больницы 8.07.08. При поступлении состояние было тяжёлым за счёт декомпенсированного диабета и распространённой инфекции в области левой стопы. При поступлении произведена некрэктомия раны, санация растворами антисептиков и назначена антибактериальная терапия – цефазолин в дозе 2.0 г. в/м 3 р/с. Состояние пациента компенсировано, однако, наблюдался местный прогресс заболевания, деструкция мягких тканей стопы, прогрессирующее течение инфекционной патологии. В связи с этим, 15.07.08. (7-е сутки госпитализации) была выполнена операция – ампутация на уровне левой стопы. Послеоперационный период протекал сложно, в области хирургического вмешательства появились признаки воспаления, очаги некрозов. 22.07.08. (14-е сутки госпитализации) выполнена операция – вскрытие флегмоны культи левой стопы, дренирование, иммобилизация. Выявлены значительные деструктивные изменения тканей; на фоне послеоперационной инфекции уровень глюкозы крови снова стал высоким и нестабильным. После повторной операции была произведена смена антибактериальной терапии на комбинацию ципрофлоксацина и метронидазола в/в в обычных терапевтических дозах. Но в связи с отрицательной динамикой, нарастанием паравульнарного отёка, гиперемии, интоксикации, распространением инфекции на верхние сегменты конечности, декомпенсацией сахарного диабета по жизненным показаниям 24.07.08. была выполнена операция – ампутация левого бедра на уровне верхней трети. Послеоперационный период протекал тяжело: послеоперационная рана нагноилась, 27.07.08. были сняты швы и разведена рана культи бедра. 30.07.08 была диагностирована правосторонняя нижнедолевая пневмония.

Выполнено бактериологическое исследование раневого отделяемого.29.07.08. получены результаты о наличие двух микроорганизмов в 4-ой степени обсеменения. Ниже приводится данные по исследованию чувствительности выделенных патогенов.

По результатам исследования клинический фармаколог назначает 29.07.08. «Урофосфабол» (фосфомицин) 2.0 2 р/с в/в и ампициллин 2.0 4 р/с в/в. Начиная с 1.08.08. у пациента отмечается отчётливое улучшение как со стороны раны конечности, так и со стороны легочной ткани. На контрольной рентгенограмме от 7.08.08. определяется уменьшение инфильтрации лёгочной ткани, уменьшение размера очага в правом лёгком. Контроль 10.08.08.: рана культи бедра с яркой положительной динамикой, уменьшилась по глубине и площади, готовится к вторичному закрытию.

Таким образом, комбинация фосфомицина (Урофосфабол) с аминопенициллином оказалась эффективна для лечения тяжелой сочетанной инфекционной патологии у пациента с декомпенсацией сахарного диабета.