Муконин А.А., к.м.н., доцент, СГМА, г.Смоленск
Гайдуль К.В., д.м.н., профессор, НИИ КИ СО РАМН, г.Новосибирск
Научно-информационный Центр ООО «АБОЛмед», г.Москва

Искусственное или самопроизвольное прерывание беременности в сроки до 22 недель может осложняться развитием инфекционных осложнений, таких, как эндометрит, а при остатках фрагментов плодного яйца в матке - амнионит или хорионит.

Как правило, это варианты восходящей инфекции (если исключена ятрогенная перфорация матки). Контаминация полости матки с остатками плодного яйца происходит либо при несоблюдении асептики в процессе искусственного прерывания беременности, либо в пост-абортный период, особенно при наличии факторов риска (сопутствующие инфекционные заболевания гениталий, мочевыводящих путей, несоблюдение гигиены половых органов, врожденные и приобретенные нарушения влагалищно-прямокишечной мембраны и др.).

ЭТИОЛОГИЯ

Этиология инфекционных осложнений абортов - это полимикробные аэробно-анаэробные ассоциации. Важнейшие возбудители - это стрептококки группы В, энтерококки, энтеробактерии, а также неспорообразующие анаэробы (Bacteroides spp., Prevotella spp., Peptococcus spp., Pepto streptococcus spp.). Clostridium perfringens - редкий возбудитель септического аборта, но этиологическая роль этой бактерии высока в развитии внутрисосудистого гемолиза, сопровождающегося высокой летальностью. Среди атипичных микроорганизмов значение имеет C.trachomatis.

ДИАГНОСТИКА

Характерные клинические проявления заболевания, проявляющиеся в первых трех суток после аборта - это:

• лихорадка (температура тела > 38^oС)

• лейкоцитоз (лейкоциты периферической крови > 10000 на мл)

• боли внизу живота, болезненность при пальпации внизу живота

• при бимануальном влагалищном исследовании - напряженная, болезненная матка.

Косвенном указанием на развитие осложнений после аборта является продолжающееся маточное кровотечение.

Случаи инфекции, вызванные Clostridium perfringens, чаще наблюдаются после криминального аборта. Характерными являются прогрессирующий внутрисосудистый гемолиз, нарастающая интоксикация, поражение почек и печени (олигурия, анурия, желтуха).

При ультразвуковом исследовании возможно выявить остатки плодного яйца в полости матки и изменения придатков. Компьютерная томография показана для уточнения диагноза и при безуспешности стартовой терапии для исключения поражения тазовой клетчатки (флегмона), тазовых вен (тромбофлебит вен таза) и тромбоза яичниковых вен.

ЛЕЧЕНИЕ

Антибактериальная терапия септических осложнений абортов основана на эмпирическом выборе препаратов с широким спектром активности. Учитывая этиологическую значимость C.trachomatis базовые антибиотики необходимо комбинировать с доксициклином.

Основу рационального выбора составляют ингибитор-защищенные пенициллины и цефалоспорины. Для стартовая терапия антибиотики назначаются парентерально.

Таблица 3. Режимы антибактериальной терапии инфекционных осложнений абортов.

После клинического улучшения (температура тела ниже 37,5^oС, лейкоцитоз ниже 10.000х109) возможен переход на одну из пероральных схем приема антибиотиков (см. табл.1).

Длительность антибактериальной терапии от 7 до 14 дней и определяется тяжестью заболевания.

Хирургическое лечение применяют при перфорации матки, анаэробном септическом аборте, вызванном Cl.perfringens, пельвиоперитоните с формированием тазовых абсцессов, неэффективности проводимой терапии.

Терапия хориоамнионита, развивающегося у беременных при повреждении плодных оболочек в дородовый период, основана на использовании антибиотиков. Для беременных предпочтительно использовать схемы с ингибитор-защищенными пенициллинами и цефалоспоринами (без доксициклина), или комбинации цефалоспоринов II-III поколений с метронидазолом (со второго триместра беременности).

Литература:

1. Centers for Disease Control and Prevention: MMWR Recommendations and Reports: Past Volumes. MMWR Wkly Rpt 2002.
2. Centers for Disease Control and Prevention: Sexually transmitted diseases treatment guidelines 2002. MMWR Wkly Rpt 2002; 51 (No. RR-6).
3. Cunningham FG , Gant NF , Leveno KJ , et al , eds : Williams Obstetrics . 21st ed. New York, NY: McGraw-Hill; 2001.
4. Gabbe SG , Niebyl JR , Leigh Simpson J , et al , eds: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies . 4th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2001.
5. Gilbert DN, Sande MA, Moellering RC Jr: The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy. 35rd ed. NY: Antimicrobial Therapy, Incorporated; 2005.
6. Physicians' Desk Reference. 57th ed. Oradell , NJ: Thomson Healthcare; 2003.
7. Mendell GL, Bennett JE, Dolin R, eds: Mandell, Douglas, and Bennett's Principles & Practice of Infectious Diseases. 5th ed. New York, NY: Churchill Livingstone; 2000.