Ранее установлено значение функциональных печеночных проб в диагностике холедохолитиаза у больных с хроническим течением желчнокаменной болезни. Однако остается неясным, можно ли пользоваться этим методом при прогнозе воспалительных процессов в желчном пузыре.
В исследование включено 385 больных, госпитализированных по экстренным показаниям с клиникой острого или обострения хронического холецистита. Диагноз калькулезного холецистита устанавливался при ультразвуковом исследовании или морфологически. Больные с явной желтухой (уровень билирубина сыворотки более 80 мкмоль/л) и билиарным панкреатитом исключались из исследования.
Критериям включения отвечали 216 больных, из которых у 28 (13%) имелся холедохолитиаз. Результаты функциональных печеночных тестов статистически значимо не различались у больных с острыми, обострением хронического или осложненными формами острого холецистита. Наибольшими чувствительностью и прогностической значимостью обладал уровень гамма-глутамил-транспептидазы (ГГТ), сравнимыми с результатами оценки всех функциональных печеночных тестов. Диагностическая значимость билирубина была наименьшей. Пороговым уровнем гамма-ГТ было значение 90 ЕД/л. При этом чувствительность показателя составила 86% (24 из 28), специфичность – 74,5% (140 из 188). Полученные данные позволяют при уровне гамма-глутамил транспептидазы более 90 ЕД/л предположить наличие холедохолитиаза с вероятностью 1:3, при уровне менее 90 ЕД/л – с вероятностью 1:30.
Оценка риска холедохолитиаза при помощи определения уровня гамма-ГТ может быть полезной в комплексной программе диагностики при различных формах калькулезного холецистита.

Секреция моксифлоксацина в желчь при обструктивном холангите и при отсутствии обструкции желчных путей
(Biliary secretion of moxifloxacin in obstructive cholangitis and the non-obstructed biliary tract)
(Schwab D, Grauer M, Hahn EG, Muhldorfer S. Aliment. Pharmacol. Ther., 2005, Sep 1;22(5):417-422).

Секреция антибактериальных средств в желчь в значительной степени зависит от наличия обструкции желчных путей и желчной гипертензии, что встречается и при гнойном холангите.
Целью исследования было изучение секреции моксифлоксацина в желчь при наличии и при отсутствии обструкции желчных путей.
Концентрацию антибиотика определяли в плазме крови и желчи у 10 больных с обструктивным холангитом и у 10 больных без обструкции желчных путей через 30 минут после внутривенного введения в дозе 400 мг.
Плазменные концентрации моксифлоксацина были одинаковы в обеих группах (4,45 +/- 1,58 мкг/мл и 4,33 +/- 1,23 мкг/мл). Концентрация моксифлоксацина в желчи была статистически значимо ниже у больных с обструкцией желчных путей (4,63 +/- 3,94 мкг/мл), чем у больных без обструкции (16,90 +/- 13,77 мкг/мл, P = 0,043). Пенетрационный индекс был выше в группе больных без обструкции (4,41 +/- 4,40), но в группе с обструктивным холангитом был все еще достаточным (1,02 +/- 0,74, P = 0,035).
Данные, полученные в исследовании, предполагают, что активный механизм секреции моксифлоксацина позволяет достичь уровня препарата в желчи, превышающего минимальные подавляющие концентрации для большинства возможных возбудителей, даже при желчной гипертензии, обусловленной обструкций желчных протоков.

Лапароскопическое лечение рецидивирующего гнойного холангита
(Laparoscopic treatment of recurrent pyogenic cholangitis)
(Tang CN, Tai CK, Siu WT, Ha JP, Tsui KK, Li MK. J. Hepatobiliary Pancreat. Surg., 2005;12(3):243-248).

В статье рассматривается применение видеоассистированных сегментэктомий и холедоходуоденостомий в лечении рецидивирующего гнойного холангита с позиций эффективности и безопасности.
Проведен ретроспективный обзор проспективно сформированной базы данных лапароскопических операций при гнойном рецидивирующем холангите за период 1995 – 2004 гг.
Всего за указанный период было проведено 33 лапароскопических вмешательства у 30 больных. Женщин было 23, мужчин – 7. Средний возраст составил 63,2+/-14,9 лет (от 29 до 92 лет). У всех пациентов в анамнезе отмечены эпизоды рецидивирующего холангита, в связи с чем им неоднократно проводилась эндоскопическая литотрипсия или холедохолитотомия. Из 33 вмешательств холедоходуоденостомия проведена в 23 случаях, сегментэктомия – в 10 случаях. У 3 больных проведена симультанная комбинация этих вмешательств. Время выполнения операции составило 172+/-63,5 минуты (от 75 до 290 мин.). Частота конверсий составила 10% (3), в одном случае из-за интраоперационного кровотечения из левой печеночной вены, во втором – из-за поломки диссектора, в третьем – из-за неустранимого эндоскопически кровотечения в области холедоходуоденоанастомоза. Длительность госпитализации составила 11,4+/-11,1 дней (от 5 до 60 дней). Зарегистрировано 8 осложнений (26,6%): 4 случая подтекания желчи по дренажу из брюшной полости, 3 случая раневой инфекции, 1 случай ограниченного желчного перитонита. Полное удаление конкрементов было достигнуто у 29 больного (96,6%). В одном случае оставшиеся конкременты извлечены эндоскопически в послеоперационном периоде.
При оценке отдаленных результатов зарегистрирован только один случай рецидивирующего холелитиаза через 2,5 года после операции.
Авторы считают, что видеоассистированные сегментэктомии и холедоходуоденостомии технически выполнимы, безопасны и являются эффективными методами лечения рецидивирующего гнойного холангита.

Эндоскопическое назобилиарное дренирование или дренирование желчных путей путем стентирования у больных с острым холангитом
(Endoscopic biliary drainage by nasobiliary drain or by stent placement in patients with acute cholangitis)
(Sharma BC, Kumar R, Agarwal N, Sarin SK. Endoscopy, 2005;37(5):439-443).

Эндоскопическое дренирование желчных путей является одним из широко используемых методов в комплексном лечении острого холангита.
Авторами сравнена эффективность и безопасность назобилиарного дренирования и стентирования желчных путей при данной патологии.
Отобрано 150 больных с тяжелым острым холангитом, которым проводилось дренирование желчных путей эндоскопическими способами. Пациенты были рандомизированы в 2 группы по 75 человек. В первой устанавливался назобилиарный зонд, во второй – стент (размер 7-Fr).
Наиболее частыми причинами обструкции желчных путей были конкременты (102 наблюдения) и опухоли гепатобилиарнопанкреатической системы (37 больных). Перед вмешательством определялся уровень блока, который локализовался в нижних отделах холедоха у 58 больных в группе, где использовано назобилиарного дренирования, и у 59 пациентов, которым устанавливался стент. Показаниями к проведению декомпрессии желчных путей были: лихорадка >100,4 град.F (140 больных), гипотензия (23 больных), перитонизм (40 больных), нарушения ментальной функции и сознания (29 больных), отсутствие эффекта от консервативной терапии (45 больных).
Дренирование желчных путей выполнено в 147 случаях. Боли в животе, лихорадка, желтуха, гипотензия, перитонизм, нарушения сознания уменьшались в среднем в течение 2 дней после вмешательства в обеих группах. Нормализация показателей лейкоцитов периферической крови наступала в среднем на 7 сутки в группе назобилиарного дренирования и на 6 сутки в группе стентирования. Не отмечено осложнений, связанных с процедурой установки дренирующей системы. Также не зарегистрировано случаев дислокации, окклюзии назобилиарного зонда, окклюзии или миграции стента.
Умерло 4 больных (по 2 в каждой группе) от неконтролируемого течения холангита на 1, 2, 4 и 6 сутки после дренирования желчных путей.
Положительные результаты декомпрессии желчных путей не были связаны с типом эндопротеза (72/74 при назобилиарном дренировании, 71/73 при стентировании), этиологией процесса (110/112 при ЖКБ, 33/35 при опухолевом блоке), уровнем обструкции (28/30 при высоком блоке, 115/177 при блоке в нижнем отделе холедоха).
Таким образом, методики эндоскопической декомпрессии желчных путей путем постановки назобилиарного зонда и стентирования являются одинаково эффективными и безопасными, что позволяет рекомендовать любую из них для лечения больных с тяжелым острым холангитом.

Роль ципрофлоксацина при длительном стентировании желчных путей полиэтиленовым имплантатом: мультицентровое, двойное слепое исследование эффективности
(The role of ciprofloxacin in prolonging polyethylene biliary stent patency: a multicenter, double-blinded effectiveness study)
(Chan G, Barkun J, Barkun AN, Valois E, Cohen A, Friedman G, Parent J, Love J, Enns R, Baffis V, Jabbari M, Szego P, Stein L, Abraham N. J. Gastrointest. Surg., 2005;9(4):481-488).

Установка пластиковых стентов является одним из основных методов паллиативного лечения механической желтухи опухолевой этиологии. Частым осложнением этой манипуляции является рецидивирующая обструкция стента. Предыдущими исследованиями не продемонстрировано тенденции к улучшению ситуации в связи с использованием антибактериальных средств.
Проведено двойное слепое исследование; болльные с опухолевыми желтухами рандомизированы в 2 группы. 94 больным, у которых постановка стента и декомпрессия были состоятельны, назначен ципрофлоксацин (50) или плацебо (44).
В группе ципрофлоксацина отмечено 14 случаев обструкции стента (33%), в группе плацебо – 23 случая (49%) (критерий хи-квадрат, P=0,115). Количество эпизодов холангита было ниже в группе ципрофлоксацина (10 случаев, 23%), чем в группе плацебо (21 случая, 42%), P=0,047. Больные, получавшие ципрофлоксацин, через 1 месяц после вмешательства демонстрировали более высокий уровень качества жизни (социальная функция, шкала SF-36), чем при использовании плацебо (P=0,03). Различий в других пунктах указанной шкалы, а также в выживаемости не отмечалось (P=0,80).
Полученные данные подтверждают, что профилактическое использование ципрофлоксацина не удлиняет срок эффективного стояния стента. Тем не менее, прием антибиотика влияет на частоту развития холангита и улучшает качество жизни больных, поэтому метод целесообразно использовать в лечебной практике.

Влияние предоперационной эндоскопической декомпресии на опухолевую обструкцию желчных путей и послеоперационную инфекцию
(Effect of preoperative endoscopic decompression on malignant biliary obstruction and postoperative infection)
(dos Santos JS, Junior WS, Modena JL, Brunaldi JE, Ceneviva R. Hepatogastroenterology, 2005;52(61):45-47).

Роль предоперационной декомпрессии желчных путей в качестве подготовки больных к радикальному вмешательству при опухолевой обструкции желчных путей до конца не определена.
Целью данного исследования было оценить эффективность предоперационной эндоскопической декомпрессии желчных путей и возможную связь ее с развитием послеоперационных инфекций при опухолевой механической желтухе.
Проанализированы данные историй болезни 53 пациентов с опухолями периампулярной зоны. Из 53 больных, 14 перед операцией проведено эндоскопическое дренирование билиарной системы, в 39 случаев вмешательство проведено без предшествующей декомпрессии. Во всех случаях проведено микробиологическое исследование желчи.
В группе, где использовано предоперационного дренирование, из желчи получены микроорганизмы у 13 (92,8%) больных. Аналогичный показатель в группе без предшествующей декомпрессии оказался ниже и составил 41% (16 пациентов), p=0,001. Летальность между группами также статистически не различалась (0% и 7,6% соответственно). При раздельном анализе, инфекционные осложнения (холангит, пневмония, раневая инфекция) более часто наблюдались в группе предоперационной декомпрессии, чем в группе без декомпрессии (50% и 28,2%), но эти различия не были статистически значимыми (p=0,1913).
Предоперационное эндоскопическое дренирование желчных путей сопровождается повышенной частотой бактибилии, вероятно, в результате комбинации остаточного холестаза с дуоденобилиарным рефлюксом. Это увеличивает потенциальный риск развития инфекционных осложнений (холангит, пневмония, раневая инфекция) в послеоперационном периоде.

Заболевания желчных путей, как фактор риска бактериемии, вызванной Plesiomonas shigelloides: девятилетний опыт госпиталя Гонконга и обзор литературы
(Biliary tract disease as a risk factor for Plesiomonas shigelloides bacteraemia: a nine-year experience in a Hong Kong hospital and review of the literature)
(Woo PC, Lau SK, Yuen KY. New Microbiol., 2005;28(1):45-55).

В статье приводятся данные об эпидемиологии, клиническом течении, лечении и исходах бактериемии, вызванной Plesiomonas shigelloides в госпитале Гонконга за девятилетний период; имеющиеся локальные данные сравниваются с аналогичными сведениями, описанными в литературе.
За период 1995 – 2003 гг. бактериемия, вызванная P. shigelloides диагностирована у 7 больных. Все случаи заболевания наблюдались поздней весной, летом или ранней осенью (период с мая по октябрь). Возраст всех больных был более 75 лет. Из фоновой патологии у 4 пациентов отмечены заболевания желчевыводящих путей, у трех – опухоли гепатобилиарной зоны.
Острый гнойный холангит отмечен в 6 случаях. У 5 пациентов зарегистрирована полимикробная бактериемия. Умерло 2 больных.
В сравнении с литературными данными, описывающими случаи бактериемии P. shigelloides, в настоящем наблюдении имелись отличия в виде более старшего возраста больных (P<0,001), наличия фоновой патологии билиарной системы (P<0,001). Течение заболевания более часто сопровождалось развитием острого холангита и полимикробной бактериемии (P<0,001). Резервуаром P. shigelloides, по всей видимости, был желудочно-кишечный тракт самих пациентов.