Исследование было направлено на изучение клинической эффективности фитотерапии у больных с острым билиарным панкреатитом.
90 больных с тяжелыми формами острого билиарного панкреатита в комплексе терапии получали отвар Chaiqin Chengqi. Они были разделены на 2 группы: у 54 больных лечение было начато в течение первых 3 дней после появления признаков панкреатита, сроки начала лечения у больных второй группы (36 больных) были от 3 до 7 суток от начала заболевания. Исследовались частота осложнений, уровень оперативной активности, летальности и длительность госпитализации.
Частота развития энцефалопатии, инфекционных осложнений и желудочно-кишечных кровотечений были ниже в группе с ранним назначением отвара (P<0,05). Длительность госпитализации при раннем и позднем назначении препарата составила соответственно (24,9+/-18,4) дней и (51,6+/-45,9) (P<0,05). Уровень летальности в целом составил 14,4%. Этот показатель в группе с ранним началом лечения оказался статистически значимо ниже, чем в группе с поздним началом лечения и составил соответственно 7,4% и 25% (P<0,05). Потребность в оперативном лечении в первой группе также была статистически значимо ниже (соответственно 11,1% и 27,8%, P<0,05).
Авторами рекомендуется раннее использование отвара Chaiqin Chengqi у больных с тяжелыми формами острого билиарного панкреатита с целью улучшения результатов лечения.

Применение эндоскопической сфинктеротомии при остром панкреатите с секвестрацией жидкости: проспективное исследование.
(Application of endoscopic sphincterotomy in acute pancreatitis with fluid collection: A prospective study)
(Chen W.X., Li Y.M., Gao D.J., Xiang Z., Yu C.H., Xu .GQ., Ji F. World J. Gastroenterol., 2005;11(23):3636-3639).

Целью исследования было изучение возможностей эндоскопической сфинктеротомии в комплексном лечении острого панкреатита.
В рандомизированном исследовании участвовало 90 больных, которые были разделены на 2 группы: с использованием эндоскопической сфинктеротомии и контрольную, где эта методика не применялась. Всем больным проводилось базисное медикаментозное лечение острого панкреатита, которое у больных первой группы было дополнено эндоскопической сфинктеротомией и назобилиарным дренированием. У всех больных определяли сроки исчезновения болей в животе, перитонеальной симптоматики, нормализации уровня амилазы крови и мочи, длительность госпитализации и сроки рассасывания локальных скоплений жидкости.
Показатели «время исчезновения болей в животе», «нормализация амилазы» и «длительность госпитализации» были меньше в основной группе, чем в контрольной. Сроки рассасывания жидкостных образований при среднетяжелом течении заболевания был выше в основной группе. При тяжелом течении заболевания этот показатель от контроля значимо не отличался.
Эффект от применения эндоскопических методов в комплексном лечении острого панкреатита авторами оценивается, как хороший, особенно в группе среднетяжелого течения заболевания.

Хирургическое лечение осложнений, связанных с чрескожной и/или эндоскопической техникой ведения больных с ложными кистами поджелудочной железы
(Surgical management of complications associated with percutaneous and/or endoscopic management of pseudocyst of the pancreas).
(Nealon WH, Walser E. Ann. Surg., 2005;241(6):948-957).

Целью исследования было изучение частоты осложнений, связанных с малоинвазивным лечением перипанкреатических скоплений жидкости и псевдокист поджелудочной железы, а также возможности хирургического лечения этих осложнений.
В последнее десятилетие показана возможность успешного лечения ограниченных жидкостных скоплений в околопанкреатической клетчатке и псевдокист поджелудочной железы с использованием малоинвазивной техники. В случае успеха, эти методы имеют преимущество перед традиционными оперативными вмешательствами. В то же время, имеются случаи развития серьезных, даже угрожающих жизни осложнений после подобных процедур, что требует внимательного отношения к ведению этих больных в послеоперационном периоде и разработки технологии коррекции этих осложнений. Авторы предполагают, что существует определенная связь между особенностями анатомии протоковой системы поджелудочной железы и характером основных послеоперационных осложнений после проведения малоинвазивных вмешательств.
Изучались все случаи осложнений после проведения чрескожных и эндоскопических вмешательств у больных, госпитализированных по поводу ограниченных жидкостных образований перипанкреатической клетчатки и псевдокист, за период с 1992 по 2003 гг. Данные анализировались при характеристиках заболевания, сопровождавшихся необходимостью перевода в реанимационное отделение, кровотечением, гипотензией, почечной недостаточностью, потребностью в ИВЛ. Кроме того, оценивали длительность стояния дренажа, установленного пункционно, и необходимость проведения экстренных и срочных оперативных вмешательств в связи с развитием осложнений малоинвазивных методов лечения. Анатомические характеристики протоковой системы поджелудочной железы определялись на основе данных эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или магниторезонансной холангиопанкреатографии. Сравнение проводилось с 100 больными, оперированными традиционными методами без применения малоинвазивных методик.
В исследование включено 79 больных с осложнениями после проведения перкутанного, эндоскопического или комбинированного дренирований. Средний возраст составил 49 лет, было 41 мужчин и 38 женщин. У 66 в последующем потребовалось проведение оперативных вмешательств, в том числе у 37 – неотложных или срочных. Среднее время от постановки диагноза до неоперативного дренирования составило 18,1 дней. В этой группе число госпитализаций составило от 1 до 7 (в среднем 3,1 +/- 0,7) с длительностью 42,7 +/- 4,1 дней. Необходимость в госпитализации в отделение интенсивной терапии возникла у 36/79 больных (46%). Наиболее частым осложнением был сепсис, эпизоды которого зарегистрированы у 72/79 больных (91%). Кровотечение, потребовавшее гемотрансфузии, возникло у 16/79 больных (20%), клинические проявления шока – у 51/79 (65%) больных, почечная недостаточность - у 16/79 больных (20%), потребность в ИВЛ продолжительностью более 24 часов – у 19/79 (24%) пациентов.
Длительно существующий панкреатический свищ наблюдался у 66/79 больных (84%), который функционировал в среднем 61,4 +/- 9,6 дней.
У 63 из 79 больных имелись анатомические предпосылки к развитию осложнений по данным ретроградной или магниторезонансной холангиопанкреатографии. Они проявлялись в виде значимых нарушений структуры или стеноза главного панкреатического протока.
Из 100 традиционно оперированных больных, частота осложнений составила 6%. В среднем открытое вмешательство проводилось в срок 42,7 дней после установления диагноза псевдокисты. Не характерными осложнениями в этой группе были кровотечение, гипотензия, сепсис, почечная недостаточность, длительно персистирующий панкреатический свищ, необходимость в экстренном оперативном лечении.
По данным компьютерной томографии, через 6 месяцев после открытого вмешательства отмечено полное исчезновение полостного образования у 91 больного и остаточные кисты диаметром менее 2 см у 9 больных (эффективность 91%). После проведения малоинвазивных процедур у 6/79 больных отмечено наличие остаточной полости диаметром менее 2 см (эффективность 92,4%).
Полученные данные показывают, что выбор между традиционным и малоинвазивным вмешательством при ограниченных скоплениях жидкости в перипанкреатической клетчатке и псевдокистах поджелудочной железы должен проводиться с осторожностью. Важным является оценка прогноза вероятности и серьезности возможных осложнений. Одним из важнейших прогностических факторов авторы считают особенности анатомии протоковой системы поджелудочной железы.

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у больных, оперированных на сердце: анализ у 8709 кардиохирургических больных.
(Gastrointestinal complications in patients undergoing heart operation: an analysis of 8709 consecutive cardiac surgical patients)
(Mangi A.A., Christison-Lagay E.R., Torchiana D.F., Warshaw A.L., Berger D.L. Ann. Surg., 2005;241(6):895-901).

Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных могут угрожать жизни. Предотвращение развития и оптимизация лечения уже возникших осложнений требуют систематического анализа факторов, способствующим осложнениям, для раннего формирования групп риска.
В проспективное исследование включено 8709 больных, оперированных на сердце за период 1997-2003 гг. Осложнения со стороны желудочно-кишечного тракта, потребовавшие вмешательства хирурга, возникли у 46 пациентов (0,53%). В работе проводилась идентификация предоперационных, интраоперационных и послеоперационных факторов риска развития осложнений и неблагоприятного исхода в сравнении с контрольной группой.
Предоперационными факторами риска были предшествующая цереброваскулярная патология, хроническая обструктивная болезнь легких, гепарин-индуцированная тромбоцитопения 2 типа, фибрилляция предсердий, предшествующий инфаркт миокарда, почечная недостаточность, гипертензия и потребность в проведении внутриаортальной баллонной контрпульсации (P < 0,05).
Наиболее частым осложнением были мезентериальная ишемия и тромбоз (31 больной, 67%). 22 больным (71%) была проведена лапаротомия, 14 (64%) умерли в срок до 2 суток после кардиохирургического вмешательства. Из 9 больных, которым операция не проводилась, в течение 3 суток после операции на сердце умерло 7 (78%).
Другими осложнениями были дивертикулит (5), панкреатит (4), пептическая язва (4), холецистит (2). Летальность в этой группе с другими осложнениями была ниже (40%) и смерть больных наступала позже (в среднем 32 дня после кардиохирургического вмешательства). Чем в группе с мезентериальными нарушениями кровообращения (P = 0,03).
Предикторами неблагоприятного исхода от гастроинтестинальных осложнений были сердечная недостаточность 3 и 4 класса по New York Heart Association (NYHA), курение, обструктивная болезнь легких, синкопальное состояние в анамнезе, уровень АСТ>600 Ед/л, общий билирубин более 2,4 мг/дл, pH<7,30, потребность в инфузии более 2 вазопрессоров.
Таким образом, наиболее частым осложнением со стороны желудочно-кишечного тракта у кардиохирургических больных является мезентериальная ишемия и тромбоз, которые часто являются причиной летального исхода. Это осложнение развивается в результате тромбоэмболии на фоне атеросклероза, гепарин-индуцированной тромбоцитопении или гипоперфузии. Снижение ассоциированной с мезентериальной ишемией летальности требует разработки технологий по профилактике этого осложнения и его ранней диагностики.

Функция тромбоцитов при остром экспериментальном панкреатите, вызванном механизмом ишемии-реперфузии
(Platelet function in acute experimental pancreatitis induced by ischaemia-reperfusion)
(Hackert T., Pfeil D., Hartwig W., Gebhard M.M., Buchler M.W., Werner J. Br. J. Surg., 2005;92(6):724-728).

Микроциркуляторные нарушения, вызванные механизмом ишемии-реперфузии, играют важную роль в развитии острого посттрансплантационного панкреатита. Роль тромбоцитов в этом процессе до сих пор остается невыясненной. Целью исследования было определение функции и адгезивной способности тромбоцитов в ранний период реперфузии после ишемии панкреатической ткани.
Экспериментальное исследование проводилось на крысах. Ишемия ткани поджелудочной железы вызывалась временным (в течение часа) клипированием питающих сосудов в условиях нормотермии. Через час после реперфузии изучалось взаимодействие между тромбоцитами и эндотелием и функции тромбоцитов после их сепарации с использованием флюоресцентной микроскопии. Уровень амилазы и гистологическое исследование панкреатической паренхимы проводилось через 24 часа после реперфузии. Животные, которым не проводилась ишемия, составили контрольную группу.
Через 24 часа после ишемически-реперфузионного повреждения развился нетяжелый панкреатит с типичным повышением амилазы сыворотки. Количество адгезировавших тромбоцитов в капиллярах и венулах в основной группе было значительно выше, подвижность тромбоцитов в капиллярах – ниже, в основной группе по сравнению с контролем. После эпизода ишемии и последующей реперфузии в ткани поджелудочной железы гистологически был более выражен отек и признаки воспаления, чем у животных контрольной группы.
Ишемическое повреждение панкреатической ткани в течение часа при нормотермических условиях с последующей реперфузией приводит к возникновению признаков острого панкреатита нетяжелого течения. Микроциркуляторные нарушения сопровождаются усиленным взаимодействием тромбоцитов и эндотелия капилляров и венул, снижением там скорости кровотока. Это предполагает, что активация тромбоцитов может играть важную роль в патогенезе острого посттрансплантационного панкреатита.

Искусственное питание при остром панкреатите.
(Artificial nutrition in acute pancreatitis)
(Garnacho Montero J., Garcia de Lorenzo y Mateos A., Ordonez Gonzalez E.J. Nutr. Hosp., 2005;20 Suppl 2:25-27).

Метаболические нарушения, возникающие при остром панкреатите, как и при других критических состояниях, являются результатом метаболического стресса. Это требует назначения в комплексе интенсивной терапии специализированного лечения – нутритивной поддержки.
Целесообразно рассматривать вопрос о ее проведении у больных, находящихся в тяжелом состоянии (при оценке тяжести по шкале Рэнсона 3 и более баллов, по шкале APACHE II = 10 баллов и более).
Энтеральное питание является методом выбора, кроме больных с упорным или рецидивирующим болевым синдромом, асцитом или повышенным уровнем сывороточной амилазы. При тяжелых формах острого панкреатита применяются методики энтерального питания в обход пилорической зоны, например с использованием назоеюнального зонда или еюностомического катетера, установленных с применением эндоскопической техники. В ряде случаев такой способ питания имеет преимущество перед парентеральным введением нутриентов. Показаниями для проведения парентерального питания являются невозможность полноценно реализовать энтеральный (еюнальный) путь введения нутриентов, непереносимость энтеральных смесей, рецидивирующее течение острого панкреатита после назначения энтерального питания.
Авторы подчеркивают, что имеющиеся данные не позволяют сформулировать идеальную схему проведения нутритивной поддержки у больных с острым панкреатитом. Это касается не только оптимальных путей введения известных нутриентов, но и их качественных характеристик.

Факторы риска формирования псевдокист и ограниченных перипанкреатических скоплений жидкости при остром панкреатите.
(Predictive factors for pseudocysts and peripancreatic collections in acute pancreatitis)
(Diculescu M., Ciocarlan M., Ciocarlan M., Stanescu D., Ciprut T., Marinescu T. Rom. J. Gastroenterol., 2005 Jun;14(2):129-134).

Острый панкреатит – протеолитический процесс, сопровождающийся различными осложнениями. Среди них наиболее часто встречаются формирование ложных кист поджелудочной железы и ограниченные скопления жидкости в перипанкреатической клетчатке. Целью данного исследования было определение факторов риска возникновения указанных осложнений.
Проведено ретроспективное когортное исследование, включившее всех госпитализированных в стационар больных с диагнозом острого панкреатита. Статистическая обработка проводилась с использованием критерия Фишера и теста Манна-Уитни, при заданной ошибке менее 5% (p<0,05).
Включено 62 больных со средним возрастом 49 лет, 77,4% были мужчины. Этиология панкреатита была у 58,1% алкогольной, у 22,6% - билиарной, у 8,1% заболевание возникло на фоне гипертриглицеридемии, у 3,2% - после проведения эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии или эндоскопической папиллосфинктеротомии. Рак поджелудочной железы был диагностирован у 6,5% больных.
Умерло 2 больных (3,2%). Формирование псевдокисты отмечено у 22 больных (35,5%), ограниченные перипанкреатические скопления жидкости диагностированы у 13 больных (21%). Множественные псевдокисты были у 12 больных (54,5%), их средний диаметр составил 39,5 мм. Наиболее часто они локализовались в головке поджелудочной железы (63,6%).
При алкогольной этиологии отмечалось формирование псевдокист в остром периоде (p=0,007), что сочеталось с пониженным уровнем щелочной фосфатазы (96 Ед/л против 286 Ед/л, p = 0,016). Площадь под кривой с уровнем щелочной фосфатазы менее «2 х верхняя граница нормы» со специфичностью 90% предсказывала формирование псевдокисты. При выявлении асцита можно было говорить о риске формирования ограниченных жидкостных скоплений в перипанкреатической клетчатке (p < 0,001).