Изучена активность in vitro пенициллина, тикарциллин/клавуланата, цефокситина, имипенема, эртапенема, метронидазола и клиндамицина против 138 грамотрицательных анаэробов (82 Bacteroides fragilis, 17 non-fragilis Bacteroides spp., 31 Prevotella spp., 4 Fusobacterium spp., 2 Veillonella spp., 1 Porphyromonas spp. и 1 Tissierella praeacuta), выделенных в 6 медицинских центрах Греции. Общий уровень нечувствительности (резистентность+умеренная резистентность) к пенициллину и тикарциллин/клавуланату составила соответственно 81,8% и 2,3%. Нечувствительность к цефокситину и клиндамицину составила 30,3% и 31,1% соответственно, к метронидазолу – 4,3% (4 Prevotella spp., 1 Porphyromonas spp., 1 B. fragilis). Только 1 штамм B. fragilis был устойчив к обоим карбапенемам. 6 штаммов Bacteroides spp. были имипенем-чувствительны, но эртапенем-резистентны. Показатели МПК для имипенема и эртапенема были одинаковы.

Изменилась ли чувствительность к антибиотикам толстокишечных штаммов Bacteroides spp. после проведения антибиотикопрофилактики цефокситином в плановой абдоминальной хирургии?
(Do Antimicrobial Susceptibility Patterns of Colonic Isolates of Bacteroides Species Change after Antibiotic Prophylaxis with Cefoxitine during Elective Abdominal Surgery?)
(Toprak N.U., Gulluoglu B.M., Cakici O., Akin M.L., Demirkalem P., Celenk T., Soyletir G. World J. Surg. 2005; Sep 15. [Epub ahead of print]).

Целью исследования было изучить и сравнить профиль чувствительности кишечных штаммов Bacteroides fragilis и Bacteroides thetaiotaomicron до и после плановой абдоминальной операции с использованием методики антибиотикопрофилактики хирургической инфекции цефокситином.
Для этого забирались образцы кала до и после проведения операции, классифицированной, как контаминированная. Всем больным с профилактической целью назначался цефокситин в дозе 2 грамма. Проводилось определение чувствительности штаммов Bacteroides spp. к ампициллину, пиперациллину, цефокситину, клиндамицину, хлорамфениколу, метронидазолу, имипенему, амоксициллин/клавуланату.
Образцы кала взяты у 40 больных. У 53% больных был колоректальный рак, им проводилась колэктомия или передняя резекция прямой кишки. Bacteroides spp. были резистентны к ампициллину в 95-100%, цефокситину в 50-74%, клиндамицину в 46-64%, пиперациллину в 18-35% случаев. Статистически значимых различий в уровне антибиотикорезистентности анаэробов кишечника до и после применения антибиотикопрофилактики цефокситином не отмечено. Bacteroides fragilis и Bacteroides thetaiotaomicron во всех пробах были чувствительны к амоксициллин/клавуланату, имипенему, метронидазолу, хлорамфениколу. В то же время, уровень резистентности к ампициллину, цефокситину, пиперациллину и клиндамицину был достаточно высок.
Таким образом, применение цефокситина для антибиотикопрофилактики в плановой абдоминальной хирургии не сопровождается ростом уровня антибиотикорезистентности среди грамотрицательных неспорообразующих анаэробов кишечника.

In vitro активность тигециклина против Bacteroides spр.
(In vitro activity of tigecycline against Bacteroides species)
(Betriu C., Culebras E., Gomez M., Rodriguez-Avial I., Picazo J.J. J. Antimicrob. Chemother. 2005;56(2):349-352).

Целью исследования было определение локального уровня антибиотикорезистентности среди анаэробов группы Bacteroides fragilis и активность против них антибиотика тигециклина.
Изучены 400 штаммов B. fragilis, выделенных из клинического материала в период с 2000 по 2002 гг. Чувствительность определяли к тигециклину, клиндамицину, метронидазолу, хлорамфениколу, цефокситину, имипенему, амоксициллин/клавуланату, пиперациллин/тазобактаму методом дилюции в агаре по рекомендациям NCCLS.
Все штаммы были чувствительны к метронидазолу и хлорамфениколу. Чувствительность к клиндамицину и цефокситину составила соответственно 59,5% и 83%. Наиболее активными антибиотиками оказались имипенем и пиперациллин/тазобактам. Тигециклин в концентрации 8 мг/л ингибировал 89,8% штаммов с уровнем МПК от менее 0,01 до более 16 мг/л.
Тигециклин проявляет хорошую активность против всех протестированных представителей группы B. fragilis. Это делает возможным назначение препарата для лечения и профилактики инфекций, вызванных этими возбудителями.

Проспективное рандомизированное исследование по антибиотикопрофилактике в колоректальной хирургии. Действительно ли необходимо назначение пероральных антибиотиков?
(Prospective, randomised study on antibiotic prophylaxis in colorectal surgery. Is it really necessary to use oral antibiotics?)
(Espin-Basany E., Sanchez-Garcia J.L., Lopez-Cano M., Lozoya-Trujillo R., Medarde-Ferrer M., Armadans-Gil L., Alemany-Vilches L., Armengol-Carrasco M. Int. J. Colorectal Dis. 2005;20(6):542-6).

Использование антибиотикопрофилактики наряду с механической подготовкой кишечника является стандартной процедурой при проведении плановых операций на толстой кишке. Остается неясным вопрос, должны ли вводиться препараты только внутривенно, только перорально, или целесообразно использование системной антибиотикопрофилактики и деконтаминации кишечника антибиотиками, неабсорбируемыми в ЖКТ. Целью исследования было сравнение трех методов антибиотикопрофилактики.
В исследование включено 300 плановых резекций толстой кишки. Всем больным проводилась предоперационная механическая подготовка кишечника и внутривенное введение цефокситина (одна доза перед разрезом и две в раннем послеоперационном периоде). Пациенты были рандомизированы в одну из трех групп: в первой назначались три дозы неомицина с метронидазолом перорально во время механической подготовки кишечника; во второй - одна пероральная доза; в третьей пероральное назначение антибиотиков не проводилось. Контрольными точками были 7, 14 и 30 дни послеоперационного периода.
Рвота беспокоила 31%, 11% и 9% больных в группах соответственно (p<0,001). Тошнота встречалась соответственно у 44%, 18% и 13% больных (p<0,001). Боли в животе сохранялись у 13%, 10% и 4% больных (p= 0,077). Раневые инфекции возникли соответственно в 7%, 8% и 6% случаев, статистически значимых различий при этом не было зарегистрировано. Также не отмечено различий между группами в частоте развития инфекций мочевых путей, пневмонии, послеоперационной кишечной непроходимости и интраабдоминальных абсцессов.
Таким образом, дополнительное к системной антибиотикопрофилактике пероральное назначение антибактериальных средств ассоциируется со снижением безопасности лечения. Это выражается в развитии таких побочных эффектов, как тошнота и рвота, сохранении абдоминального болевого синдрома при отсутствии влияния на частоту инфекционных осложнений. Поэтому авторы не рекомендуют использование перорального компонента антибиотикопрофилактики в плановой колоректальной хирургии.

Нехирургическое лечение периодонтита с локальной терапией доксициклином: двойное слепое рандомизированное контролируемое мультицентровое исследование, микробиологические результаты
(Non-surgical periodontal therapy with adjunctive topical doxycycline: a double-masked, randomized, controlled multicenter study. II. Microbiological results)
(Ratka-Kruger P., Schacher B., Burklin T., Boddinghaus B., Holle R., Renggli H.H., Eickholz P., Kim T.S. J. Periodontol. 2005;76(1):66-74).

Локальное применение активных антибактериальных субстанций является одним из перспективных направлений в лечении периодонтита. Целью исследования было оценить эффективность воздействия 14% геля доксициклина на возбудителей периодонтита при комплексном лечении этого заболевания.
В рандомизированное двойное слепое контролируемое исследование было включено 110 больных с периодонтитом из трех центров (Франкфурт и Гейдельберг, Германия ; Ниймеген, Нидерланды). Больные рандомизированы на 3 группы: традиционного лечения, традиционного лечения в сочетании с применением геля плацебо субгингивально и традиционного лечения с местным субгингивальным применением 14% геля доксициклина. Проводилось исследование поддесневого налета во время лечения, и через 3 и 6 месяцев после лечения; определяли частоту выделения, количество на грамм и чувствительность Actinobacillus actinomycetemcomitans, Tannerella forsythensis, Porphyromonas gingivalis и Treponema denticola.
Наибольшее снижение количества возбудителей отмечено через 3 месяца после лечения с наибольшими различиями между группами традиционного лечения и лечения с доксициклином (P<0,05). Через 6 месяцев количество микроорганизмов было ниже исходного уровня во всех группах. Применение доксициклина оказалось эффективнее плацебо (P <0,001). Были отмечены случаи резистентности к амоксициллин/клавуланату, цефокситину, клиндамицину и метронидазолу (4 штамма), но все возбудители были чувствительны к доксициклину.
Таким образом, субгингивальное применение геля доксициклина в комбинации с традиционной терапией сопровождается стойким уменьшением бактериальной обсемененности в срок до 6 месяцев после лечения. Резистентность к доксициклину не развивается.

Изучение активности фаропенема in vitro против анаэробных бактерий.
(In vitro evaluation of faropenem activity against anaerobic bacteria)
(Behra-Miellet J., Dubreuil L., Bryskier A. J. Chemother. 2005;17(1):36-45).

Фаропенем, новый карбапенем для перорального применения широкого спектра действия, может быть использован в эмпирической терапии инфекций с неидентифицированными анаэробными возбудителями.
Целью исследования было сравнение активности фаропенема in vitro с активностью метронидазола, имипенема, меропенема, амоксициллина, амоксициллин/клавуланата, тикарциллин/клавуланата, цефокситина, цефотетана и клиндамицина по отношению к 462 анаэробным штаммам. Использовался метод диффузии в агаре по стандартам NCCLS.
Фаропенем продемонстрировал высокую антибактериальную активность, сходную с имипенемом и меропенемом (МПК50=0,12 мг/л, МПК90=1 мг/л для всех грамотрицательных анаэробов, МПК50=0,25 мг/л и МПК90=1 мг/л для всех грамположительных анаэробов). Только 5 штаммов Bacteroides fragilis (1,1% всех анаэробов) были резистентны к фаропенему.

Антибиотикорезистентность и продукция бета-лактамаз клиническими штаммами Prevotella spp. и Porphyromonas spp.
(Antimicrobial resistance and beta-lactamase production of clinical isolates of prevotella and porphyromonas species)
(Bahar H., Torun M.M., Demirci M., Kocazeybek B. Chemotherapy. 2005;51(1):9-14).

В исследовании изучалась продукция бета-лактамаз и антибиотикорезистентность выделенных из различного клинического материала 72 Prevotella spр. и 48 Porphyromonas spр. Все возбудители идентифицировались при помощи API 32 ID. Продукция бета-лактамаз определялась с помощью нитроцефиновых дисков. Проводился Е-тест чувствительности к пенициллину, ампициллин/сульбактаму, цефокситину, клиндамицину, метронидазолу и имипенему каждого возбудителя.
Были идентифицированы 19 Prevotella melaninogenica, 18 Prevotella intermedia, 16 Prevotella denticola, 11 Prevotella loescheii и 8 Prevotella bivia. Четыре из них были резистентны к клиндамицину. Наибольшая частота продукции бета-лактамаз отмечена среди P. melaninogenica (68,4%). Кроме того, идентифицированы 33 Porphyromonas asaccharolytica и 15 Porphyromonas gingivalis, среди которых ни один возбудитель не продуцировал бета-лактамазы.
Полученные данные были использованы для составления протоколов лечения и сохранены для контроля за динамикой антибиотикорезистентности указанных микроорганизмов в данном стационаре.

Об эффективности применения гентамицина в режиме 80 мг в сутки однократно в гинекологии
(Chemoprophylactic and bactericidal efficacy of 80 mg gentamicin in a single and once-daily dosing)
(Sifakis S., Angelakis E., Makrigiannakis A., Orfanoudaki I., Christakis-Hampsas M., Katonis P., Tsatsakis A., Koumantakis E. Arch. Gynecol. Obstet. 2005;272(3):201-206).

Изучена фармакодинамическая составляющая и клиническая эффективность гентамицина, вводимого в дозе 80 мг один раз в сутки (однократно для периоперационной антибиотикопрофилактики, в течение 5 суток – для лечения доказанной инфекции) в акушерско-гинекологической практике.
В исследование включено 96 женщин, которые подверглись кесареву сечению и гинекологическим операциям. С профилактической целью назначался гентамицин в дозе 80 мг однократно до операции. Больным второй группы с доказанной грамотрицательной инфекцией 1 раз в сутки вводили 80 мг гентамицина в сочетании с цефокситином или цефоранидом, продолжительность лечения составила 5 суток. Через час после введения определяли сывороточные и тканевые концентрации антибиотика.
Эффективность антибиотикопрофилактики гентамицином составила 93,7%. Максимальная эффективность лечения отмечена у больных с хориоамнионитом и эндометритами (92,9%), минимальная – при септицемии (55,6%), промежуточная – при раневых инфекциях (69,5%). У 26 больных потребовалось прологнирование курса натибиотикотерапии. Сывороточные концентрации гентамицина у акушерских и гинекологических пациенток соответственно составили 4,48+/-0,49 и 5,56+/-0,66 мкг/мл (p>0,05).
Таким образом, при профилактическом назначении гентамицина, терапевтические сывороточные концентрации достигаются к первому часу после введения препарата. Комбинации гентамицина (80 мг 1 раз в день) с цефалоспоринами 2 поколения эффективны у больных с эндометритом и хорионамнионитом, но не должны применяться для лечения раневых инфекционных осложнений и при сепсисе.