Микробиология и чувствительность к антибиотикам при хроническом синусите с полипами носа.
(Bacteriological findings and antimicrobial susceptibility in chronic sinusitis with nasal polyp).

(Jun Kim H, Lee K, Yoo JB, Song JW, Yoon JH. Acta Otolaryngol. 2006;126(5):489-97).

В работе представлены данные о результатах микробиологического исследования и антибактериальной терапии хронического синусита в Корее. В качестве образцов для исследования использовался аспират из среднего носового хода и/или гайморовой пазухи 81 больного хроническим синуситом. Заболевание у всех их протекало на фоне полипоза полости носа.

Аэробы были выделены в 58% случаев при исследовании материала из среднего носового хода и в 48,1% - из гайморовой пазухи. Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae и Streptococcus pneumoniae из аэробных возбудителей встречались наиболее часто. Анаэробы были выделены в 8,6% случаев при исследовании материала из среднего носового хода и в 18,5% - из гайморовой пазухи. Наиболее часто у взрослых выделялись Prevotella spp., Peptostreptococcus spp., однако они не были выделены ни в одном случае гайморита у детей. Сравнение микрофлоры, полученной их пазухи и из среднего носового хода, продемонстрировало их высокое соответствие. Ампициллин-резистентная H. influenzae была выделена в 46%, пенициллин-резистентный Staph. aureus – в 93%. Устойчивость к пенициллину продемонстрировали 25% пневмококков, еще 25% Strep. pneumoniae были умеренно резистентными к пенициллину.

На основании полученных данных и анализа литературы, авторами рекомендуется в качестве препаратов первой линии для лечения хронических синуситов на фоне полипов носа амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины и макролиды, которые имеют существенное преимущество перед пенициллинами. Неэффективность терапии этими препаратами требует смены антибиотикотерапии в соответствии с результатами микробиологических исследований образцов, полученных из среднего носового хода.

Эпидемиология, профилактика антибиотикорезистентности и лечение инфекций, вызванных устойчивыми микроорганизмами в свете 45-го издания рекомендаций ICAAC, Вашингтон, 2005.
(Epidemiology, control and treatments of antimicrobial resistances: highlights of the 45th ICAAC, Washington, 2005.)

(Stahl JP. Med Mal Infect. 2006;12(5):493-5.).

За последние 20 лет антибиотикорезистентность возбудителей при нозокомиальных и внебольничных инфекциях возрастает. Во Франции наиболее часто из резистентных патогенов встречаются метициллин-резистентные Staphylococcus aureus (MRSA) и продуцирующие бета-лактамазы расширенного спектра Enterobacteriaceae.

Основными факторами риска, которые ассоциируются с повышенным риском развития нозокомиальной инфекции, вызванной MRSA, являются предшествующая госпитализация, оперативное вмешательство, длительность госпитализации, характер нутритивной поддержки, характер антибиотикотерапии. Для ограничения значимости и распространения резистентности используется комплексная стратегия профилактики, включающая практику изоляции и санации носителей, повышение образовательного уровня медицинских работников в сфере нозокомиальных инфекций, соблюдение гигиены рук, контроль за применением антибактериальных препаратов.

Кроме того, для преодоления резистентности уже имеющихся патогенов, требуется разработка новых антибактериальных препаратов, имеющих принципиально новые механизмы действия на возбудителей. Одним из таких антибиотиков является тайгециклин, первый из класса глицилциклинов, сферой применения которого могут быть осложненные инфекции кожи и мягких тканей, интраабдоминальные инфекции и другие клинические ситуации. Данные, представленные ICAAC, демонстрируют его широкий спектр антибактериальной активности против грамположительных, грамотрицательных аэробных, анаэробных возбудителей, а также большого числа проблемных микроорганизмов, таких как госпитальные и внебольничные штаммы MRSA, ванкомицин-резистентные Enterococcus, а также энтеробактерий – продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра.

Длительность оперативного вмешательства как фактор риска инфекций области хирургического вмешательства: сравнение данных Великобритании и США.
(Duration of operation as a risk factor for surgical site infection: comparison of English and US data.)

(Leong G, Wilson J, Charlett A. J Hosp Infect. 2006, 63; 255-62.)

Для исследования, в котором рассматривался вопрос о взаимосвязи частоты послеоперационных хирургических инфекций и длительности операции, использованы данные 168 больниц по 13 видам хирургических вмешательств за период 1997-2002 гг. Рассматривалось время Т, которое является критерием разделения вмешательств на длительные и короткие; критерий Т является частью индекса риска National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS) США, распространенного для оценки риска развития хирургических инфекций во многих странах мира. Рассчитывались и сравнивались 75-й процентиль и время Т по данным Великобритании и США, частота хирургических инфекций в зависимости от времени Т.

По результатам анализа, показатель времени Т для большинства категорий хирургических вмешательств в Великобритании и США был одинаковым, кроме операций коронарного шунтирования и сосудистых операций, где показатель Т в Великобритании составил 4 часа. Операции длительностью более установленного времени Т сопровождаются повышенным риском развития инфекций области вмешательства. 75-й процентиль времени для гемиартропластики тазобедренного сустава был на 40 минут меньше, чем для тотального протезирования. Установлено, что частота инфекций в области операции при тотальном протезировании этого сустава статистически значимо выше, если длительность операции превышала установленное Т. Длительность операции тазобедренной гемиартропластики с Т равными 1,0, 1,5 и 2,0 часа не имела статистически значимой связи с развитием инфекции в области операции.

Таким образом, при большинстве категорий операций большая установленного времени Т продолжительность – фактор риска развития инфекционных осложнений.. Для операций на тазобедренном суставе это характерно только для тотального протезирования сустава.

Системный воспалительный синдром при нозокомиальных инфекциях кровотока, вызванных Pseudomonas aeruginosa и Enterococcus spp. у пожилых и не пожилых пациентов.

(Systemic Inflammatory Response Syndrome in Nosocomial Bloodstream Infections with Pseudomonas aeruginosa and Enterococcus species: Comparison of Elderly and Nonelderly Patients.)

(Marra AR, Bar K, Bearman GM, Wenzel RP, Edmond MB. J Am Geriatr Soc. 2006;54(5):804-8.)

Целью исторического когортного исследования на базе 820-коечного стационара было определение различий в возникновении, течении и исходах системного воспалительного синдрома при нозокомиальных моноинфекциях кровотока у пожилых и более молодых пациентов.

В исследование было включено 128 взрослых больных с доказанными нозокомиальными моноинфекциями кровотока, вызванными P. aeruginosa или Enterococcus spp. Показатели SIRS определялись за 2 дня до и в течение 14 дней после получения первой положительной гемокультуры. Пожилые пациенты (>/=65, n=37) сравнивались с более молодыми (<65, n=90).

По данным регрессионного анализа различий в возникновении и развитии системного воспаления между группами обнаружено не было. Также не выявлено статистически значимых различий в частоте развития полиорганной недостаточности, семидневной летальности или общей летальности. Предикторами летальности в обеих группах были тяжесть состояния по шкале APACHE II 15 и более баллов, острая дыхательная, сердечно-сосудистая, почечная, печеночная недостаточность или ДВС-синдром. Возраст, пол, характер стартовой эмпирической антибиотикотерапии, инфекция, вызванная имипенем-резистентной P. aeruginosa или ванкомицин-резистентным Enterococcus spp., не были предикторами летальности при этой патологии. По данным многофакторного анализа независимыми предикторами неблагоприятного исхода были ДВС-синдром (OR=8,1, 95% доверительный интервал =2,78-23,47), сердечно-сосудистая недостаточность (OR=4,7, 95% ДИ=1,69-13,10), APACHE II >/= 15 (OR=3,1, 95% ДИ=1,12-8,81).

Таким образом, системные проявления и летальность от инфекций кровотока, вызванных синегнойной палочкой или энтерококками, не отличались от у пожилых и более молодых пациентов.

Чувствительность к антибиотикам Enterobacteriaceae, явившихся причиной интраабдоминальных инфекций в Испании: результаты исследования SMART 2003.

(Patterns of susceptibility to antibiotics of Enterobacteriaceae causing

intra-abdominal infection in Spain: SMART 2003 study outcomes.)

(Baquero F, Cercenado E, Cisterna R, de la Rosa M, Garcia-Rodriguez JA, Gobernado M, Perez JL, Manchado P, Martin R, Pascual A, Picazo J, Prats G, Rubio C, Snyder TA, Sanz-Rodriguez C. Rev Esp Quimioter. 2006;19(1):51-9.)

SMART (Study for Monitoring Antimicrobial Resistance Trends) – одна из глобальных исследовательских программ в области антибиотикорезистентности патогенов, выделенных при интраабдоминальных инфекциях.

В данной работе представлен фрагмент результатов исследования, охватывающий 13 областей Испании за 2003 год. Чувствительность к антибиотикам определялась методом микродилюции в соответствии с руководством для проведения микробиологических исследований CLSI. Присутствие бета-лактамаз расширенного спектра предполагалось у штаммов, которые демонстрировали МПК для цефтриаксона, цефепима или цефтазидима более 2 мг/л.

Получено 981 штаммов Enterobacteriaceae от 840 больных, 398 (41%) относились к внебольничным. Наиболее часто выделялась Escherichia coli (571 штамм; 58%), затем Klebsiella spp. (153; 16%), Enterobacter spp. (97; 10%), Proteus spp. (63; 6%). В целом 191 штамм (19%) от 176 больных был отнесен к продуцентам бета-лактамаз.

Наиболее активными в отношении выделенных энтеробактерий из препаратов оказались карбапенемы и амикацин (чувствительность 99% и выше). Уровни резистентности возбудителей к цефтазидиму, ципрофлоксацину, левофлоксацину составили в пределах 10%. Бета-лактамазы расширенного спектра фенотипически были обнаружены у 61 (6%) штаммов, чаще у E. coli (61%), Klebsiella spp. (20%) и Enterobacter spp. (8%).

Авторами отмечается, что для Испании актуальна проблема возрастания антибиотикорезистентности патогенов, являющихся причинами интраабдоминальных инфекций. В настоящее время наиболее активными в отношении возбудителей интраабдоминальных инфекций, включая ситуации с выделением патогенов, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра, являются эртапенем, имипенем меропенем и амикацин, что необходимо учитывать при проведении эмпирической антибиотикотерапии.

Распространенность Escherichia coli и Klebsiella pneumoniae – продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра среди штаммов, выделенных в клинике, и факторы риска.

(The prevalence of extended-spectrum beta lactamase-producing Escherichia coli and Klebsiella pneumoniae in clinical isolates and risk factors.)

(Ozgunes I, Erben N, Kiremitci A, Kartal ED, Durmaz G, Colak H, Usluer G, Colak E. Saudi Med J. 2006;27(5):608-12.)

Целью исследования было оценить распространенность продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра Klebsiella pneumoniae и Escherichia coli, выявить факторы риска выделения подобных возбудителей и определить чувствительность к антибиотикам штаммов, продуцирующих и не продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра.

Исследование проводилось на медицинском факультете университета Османгази, Турция, с марта по ноябрь 2002 года. Получены по 100 образцов K. pneumoniae и E. coli из различного материала у госпитализированных и амбулаторных пациентов.

Распространенность продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра среди K. pneumoniae была 47%, среди E. coli - 12%. Уровень распространенности указанных возбудителей был 50% (14/28) в отделениях интенсивной терапии, 36,1% (35/97) у госпитализированных в профильные отделения и 13,3% (10/75) у амбулаторных больных. Постановка катетера Фолея (p<0,001), центрального венозного катетера (p<0,002), периферического венозного катетера (p=0,001), интубация трахеи (p<0,001), оперативное вмешательство (p<0,001) и проведение ИВЛ (p=0,002) были факторами риска выделения E. coli и K. pneumoniae, продуцирующих бета-лактамазы расширенного спектра.

Исследование продемонстрировало высокую распространенность продуцентов бета-лактамаз расширенного спектра. Авторами предполагается, что контроль над ситуацией можно установить, пересмотрев политику антибиотикотерапии и ограничив частоту применения и длительность использования катетеров и иных приспособлений, применяемых для диагностики и лечения больных.

6 случаев острого интерстициального нефрита, индуцированного применением антибиотиков, в педиатрической практике.

(Antibiotics-induced acute interstitial nephritis in 6 children.)

(Papachristou F, Printza N, Farmaki E, Leontsini M, Kavaki D, Kollios K. Urol Int. 2006;76(4):348-52.)

Антибиотик-индуцированный острый интерстициальный нефрит является редким осложнением антибиотикотерапии и его диагностика часто является несвоевременной. Вместе с тем, многие часто назначаемые препараты могут приводить к развитию этого осложнения.

В статье анализируются истории болезней 6 детей (10 месяцев – 14 лет) с острым интерстициальным нефритом, обусловленным приемом антибиотиков, с гистологически подтвержденным диагнозом.

Симптоматика острого интерстициального нефрита проявлялась на 2-4 неделе после начала антибиотикотерапии бета-лактамными препаратами (5 детей) и гентамицином (1 ребенок). У всех больных имелись признаки острой почечной недостаточности и гипертермия. Уровень гломерулярной фильтрации был критически снижен у 2 больных, умеренно – у 4. Двум больным потребовалось проведение замещения функции почек гемодиализом, в 2 случаях – проведение только кортикостероидной терапии, еще двум детям – проведение перитонеального диализа в течение 12 и 22 дней. В 5 случаях отмечено полное восстановление функции почек, в 1 – через 2-х летний период проявления почечной недостаточности все еще сохранялись.

В случаях появления острой почечной недостаточности у детей, если исключены другие ее возможные причины (прежде всего недренированный очаг инфекции) и имеется указание на проведение антибиотикотерапии в ближайшем анамнезе, причиной осложнения может быть острый интерстициальный лекарственный нефрит.