На протяжении 20 лет (с 1979 года) накопилось достаточное количество информации об эффективности и безопасности карбепенемов и, прежде всего, меропенема. Появление дорипенема, эртапенема не повлияло на чрезвычайную актуальность и клиническую значимость, и не оказало большого влияние на частоту применения меропенема, использование которого в надлежащей дозировке и строго по показаниям не приводит к росту резистентности к нему у госпитальных микроорганизмов [1].

Меропенем остаётся идеальным препаратом для лечения тяжелых инфекций, вызванных грамотрицательной флорой и это подтверждает тот факт, что новые высоко активные антибиотики сравниваются по действию на грамотрицательных микроорганизмов именно с меропенемом [2].

В последние годы показано, что меропенем является лучшим антимикробным препаратом для лечения тяжелых инфекций в детских палатах интенсивной терапии и реанимации. Как показали микробиологические исследования, практически все микроорганизмы, резистентные к другим бета-лактамам, сохраняют свою чувствительность к меропенему. В течение 2,5 лет проводилось наблюдение за бактериальными штаммами детских палат интенсивной терапии и рациональным применением антибиотиков в них. Согласно полученным результатам, при применение меропенема не выявлено статистически значимого повышения уровня резистентных микроорганизмов, а также увеличения частоты неэффективности терапии, рецидивов, суперинфекции и реинфекции [3].

В 2008 году опубликованы очередные работы, доказывающие безопасность и эффективность меропенема в лечении инфекций, вызванных полирезистентной P. aeruginosa. Напомним, что эффект карбенемов в этом направлении впервые продемонстрирован ещё 20 лет назад. Совсем недавно специалисты установили, что возможно найти узкое терапевтическое окно для дозирования карбепенемов в целях оптимизации их применения в клинике. Таким образом, хотя изучение карбепенемов продолжается два десятилетия, возможности их рационального применения далеко не исчерпаны [4]

Меропенем является наиболее безопасным в клиническом использовании карбепенемом. Он одобрен US Food and Drug Administration для лечения широкого спектра инфекционных заболеваний, в том числе интраабдоминальных инфекций, инфекций кожи, нейрохирургических инфекций. О безопасности препарата говорит хотя тот факт, что он разрешён для лечения менингита у детей старше 3 месяцев жизни. В клинических исследованиях неоднократно показана терапевтическая ценность меропенема для лечения нозокомиальной пневмонии у тяжёлых больных, при этом данный антибиотик лишён многих нежелательных явлений, свойственных комбинациям антибактериальных препаратов. В случаях, когда нозокомиальная инфекция (например, пневмония) вызвана грамотрицательными микроорганизмами, меропенем является более эффективным препаратом, чем имипенем.

Меропенем имеет лучший профиль безопасности по сравнению с другими карбапенемами. Известно исследование эффективности и безопасности меропенема в сравнении с комбинацией клиндамицина и тобрамицина. Эти препараты ранее также доказали свою надёжность и безопасность в двойных слепых исследованиях, однако для терапии интраабдоминальных инфекций меропенем оказался предпочтительнее благодаря минимальной частоте нежелательных лекарственных реакций и достоверно большей эффективности. В итоге, в группе пациентов, получавших меропенем, достоверно сократилась продолжительность госпитализации и частота неблагоприятных исходов [5, 6].

Очередное доказательство безопасности меропенема также представлено в 2008 году. Опубликованы результаты работы, в которой пациенты с указанием на эпизоды анафилаксии и другие аллергические реакции на пенициллин, для лечения тяжёлой системной инфекции получали меропенем. Вопреки всем опасениям, меропенем демонстрировал высокую клиническую эффективность и отсутствие перекрёстных реакций. На основании этих обнадеживающих результатов, авторы рекомендуют меропенем для терапии жизнеугрожающих инфекций у пациентов с аллергией на пенициллины [6].

 

1.  Kattan JN, Villegas MV, Quinn JP. New developments in carbapenems. Clin Microbiol Infect. 2008 Dec;14(12):1102-11.

2.  French GL. What's new and not so new on the antimicrobial horizon? Clin Microbiol Infect. 2008 Dec;14 Suppl 6:19-29.

3.  Toltzis P, Dul M, Melnick D, Lo M, Blumer J. Meropenem use and colonization by antibiotic-resistant Gram-negative bacilli in a pediatric intensive care unit. Pediatr Crit Care Med. 2008 Dec., 2.

4.  Slama TG. Clinical review: balancing the therapeutic, safety, and economic issues underlying effective antipseudomonal carbapenem use. Crit Care. 2008;12(5):233.

5.  Mohr JF 3rd. Update on the efficacy and tolerability of meropenem in the treatment of serious bacterial infections. Clin Infect Dis. 2008 Sep 15;47 Suppl 1:S41-51.

6.  Lucasti C, Jasovich A, Umeh O, Jiang J, Kaniga K, Friedland I. Efficacy and tolerability of IV doripenem versus meropenem in adults with complicated intra-abdominal infection: a phase III, prospective, multicenter, randomized, double-blind, noninferiority study. Clin Ther. 2008 May;30(5):868-83.

7.  Cunha BA, Hamid NS, Krol V, Eisenstein L. Safety of meropenem in patients reporting penicillin allergy: lack of allergic cross reactions. J Chemother. 2008 Apr;20(2):233-7.