По результатам проспективного исследования Центрального НИИ эпидемиологии, число нозокомиальных инфекций в России ежегодно достигает 2 – 2,5 млн. (1 –1,5% населения), а экономический ущерб – более 5 млрд. рублей, хотя официальная статистика упрямо публикует цифры, уменьшающие этот показатель в 50 раз - всего 40 – 50 тыс. случаев в год. Факторами, влияющими на рост частоты госпитальных инфекций, являются особенности организации медицинской помощи (централизация и специализация), более активное применение инвазивных лечебно – диагностических процедур, госпитализация пациентов с нарушениями иммунитета и других контингентов риска, недостаточно продуманное и обоснованное применение антибактериальных препаратов, формирование циркулирующих внутрибольничных штаммов и некоторые другие. Приведены нормативные документы, регламентирующие вопросы профилактики и лечения внутрибольничных инфекций. Отмечено, что значительную роль в снижении частоты нозокомиальных инфекций играют заинтересованность руководства здравоохранением, проведение обучающих и образовательных мероприятий с медицинским персоналом, внедрение современных методов дезинфекции и контроля за эффективностью мер профилактики. Подчеркнута роль госпитальных эпидемиологов в реализации этих задач. Основное правило – не «пришел – увидел – наказал», а «увидел – проанализировал – организовал». Основными направлениями в работе госпитального эпидемиологи являются экспертно – аналитическое, организационно – методическое и контрольное. Рассмотрены существующие проблемы работы эпидемиологов и основные возможные пути их разрешения, подготовки специалистов этого профиля. Особо подчеркнуто, что система профилактики внутрибольничных инфекций и деятельность госпитальных эпидемиологов требуют государственного регулирования и активной поддержки общественно – научных организаций.

Эффективность и безопасность меропенема в педиатрии
(Ушкалова Е. А. Фарматека, 2005, № 4/5, с. 10 – 16).

Представлен обзор литературы, посвященный применению карбапенемов (меропенема) в педиатрии. Отмечено, что при лечении тяжелых инфекций предпочтительнее использование монотерапии антибактериальными препаратами, обладающими максимальной активностью по отношению к наиболее значимым возбудителям инфекций. При этом традиционные комбинации антибактериальных средств имеют худшие показатели безопасности, что очень важно при лечении детей. Описаны особенности антимикробного спектра меропенема, его активность по отношению к микроорганизмам – продуцентам факторов резистентности. Основными преимуществами препарата являются его более выраженная, чем у имипенема активность по отношению к грамотрицательной микрофлоре, стабильность в растворах, меньшая частота побочных эффектов. Особо отмечен низкий судорожный потенциал препарата, что позволяет применять его для терапии менингитов и использовать большие дозировки. Приведены результаты мультицентровых исследований по эффективности использования препарата у различных категорий пациентов педиатрических клиник. Клиническая эффективность препарата составила 99% (цефотаксима – 96%). Аналогичные данные получены в группах больных, госпитализированных в ОРИТ по поводу тяжелых нозокомиальных инфекций. Представлены данные по клинико-бактериологичкой эффективности меропенема в лечении менингитов и сепсиса различной этиологии. При лечении муковисцидоза, вызванного резистентной микрофлорой, меропенем продемонстрировал эффективность в 98% случаев (цефтазидим – в 90%). Препарат эффективен также для лечения нейтропенической лихорадки (эффективность 55,8% против 40% у цефтазидима и 42% у комбинации, содержащей пиперациллин/тазобактам).

Фармакоэкономические аспекты антибактериальной терапии и антибиотикопрофилактики острого холецистита
(Хачатрян Н. Н., Ионов С. А. Фарматека, 2005, № 4/5, с. 84 – 89).

Представлены результаты клинического исследования, включившего 415 больных, оперированных по поводу острого холецистита в период с 1997 по 2002 гг. Сравнивались различные режимы антибиотикопрофилактики и антибиотикотерапии. Показано, что при назначении антибиотикотерапии минимальный процент послеоперационных осложнений дает использование комбинации нетилмицин/цефоперазон/метронидазол (6,25%), цефоперазон/метронидазол (14,8%) и цефтриаксон/метронидазол (14,4%). Применение ампициллина, ампициллина/гентамицина, цефазолина/гентамицина, цефотаксима/метронидазола, ципрофлоксацина/метронидазола было менее эффективно, показатели осложнений колебались от 19,85% до 38%. При оценке эффективности антибиотикопрофилактики с расчетом процента предотвращенных осложнений наиболее целесообразно оказалось применение цефоперазона/метронидазола (30,92%), меньший эффект отмечен при назначении ципрофлоксацина/метронидазола (23,42%) и цефазолина/метронидазола (14,86%). Ампициллин имел показатель –1,16% и, как справедливо замечено авторами, для антибиотикопрофилактики применяться не должен. При оценке эффективности антибиотикотерапии с расчетом процента предотвращенных осложнений наиболее целесообразно оказалось применение цефоперазона/нетилмицина/метронидазола (35,64%). Менее эффективны комбинации цефтриаксон/метронидазол (26,04%), цефоперазон/метронидазол (25,64%), цефотаксим/метронидазол (20,59%), ципрофлоксацин/метронидазол (18,91%), цефазолин/гентамицин (18,3%), ампициллин/гентамицин (13,24%). Использование ампициллина нецелесообразно (показатель предотвращенных осложнений 2,44%). При проведении фармакоэкономического анализа показано, что наименьшая конечная стоимость лечения была при использовании цефоперазона (группа антибиотикопрофилактики) и комбинации цефоперазон/нетилмицин/метронидазол (группа антибиотикотерапии). При этом затраты на единицу эффективности и стоимость предотвращения одного осложнения были минимальны также при использовании генерического препарата цефоперазона в комбинации с метронидазолом (группа антибиотикопрофилактики) или нетилмицином и метронидазол (группа антибиотикотерапии). Немного худшие, но сравнимые результаты получены в группе, получавшей цефтриаксон с метронидазолом.

Пиелонефрит: актуальны ли цефалоспорины III поколения?
(Карпов О. И. Фарматека, 2005, № 6, с. 65 –69).

Авторами проведен анализ литературных данных о распространенности и этиологии инфекций мочевых путей, наиболее актуальным из которых является острый пиелонефрит. Отмечено, что удельный вес E.coli при остром пиелонефрите составляет 80 – 90%. Стартовая терапия с учетом локальной чувствительности должна проводиться фторхинолонами, защищенными аминопенициллинами и цефалоспоринами 2 – 3 поколений. В то же время не рекомендуется использовать аминопенициллины, нитроксолин, сульфаниламиды и ко – тримоксазол, резистентность к которым составляет от 21 до 75%. Приведены данные об эффективности и особенностях фармакокинетики перорального цефалоспорина 3 поколения цефиксима, описаны спектр его активности по отношению к различным возбудителям и механизмы преодоления антибиотикорезистентности, обусловленной продукцией бета – лактамаз. В плане обеспечения комплаентности лечения, режим дозирования препарата, предусматривающий его однократный прием в сутки, является несомненным преимуществом перед другими антибиотиками. Препарат возможно использовать в схемах ступенчатой терапии. Согласно результатам сравнительного исследования, ( 30 больных), цефиксим демонстрировал сходную с ципрофлоксацином клиническую эффективность (порядка 93%), но стоимость курса лечения цефалоспорином была ниже. При назначении цефиксима для терапии острого пиелонефрита у беременных по эффективности он не уступал цефотаксиму, однако отмечены положительный фармакоэкономический эффект и лучшая комплаентность .

Современные тенденции в профилактике и лечении нозокомиальной инфекции в урологии
(Зайцев А. В., Пушкарь Д. Ю., Годунов Б. Н., Дьяков В. В. Фарматека, 2005, № 4/5, с. 58 – 61).

Анализируя результаты исследования PEP-study 2003, авторы отмечают, что нозокомиальные инфекции в урологии развиваются у 9,7% больных. Большая часть из них представлена бессимптомной бактериурией, однако в 11% наблюдается наиболее тяжелое осложнение – уросепсис. Факторы риска общеизвестны - это наличие катетера в мочевыводящих путях (85%), обструкция мочевыводящих путей (51%), наличие инфекций мочевыводящих путей в анамнезе и госпитализация в течение предшествующих 6 месяцев (по 46%), мочекаменная болезнь (24%). Преобладающим возбудителем была кишечная палочка, однако отмечена тенденция к снижению частоты ее выделения (35%). Другие значимые патогенны - синегнойная палочка, клебсиелла, энтерококки, протей, стафилококки, энтеробактер, грибы Candida – характерны для нозокомиальных инфекций других локализаций. Авторы отмечают, что в 72% всех наблюдений показаниями к назначению антимикробных препаратов явилась профилактика и подозрение на инфекцию, и лишь в 22% - доказанная инфекция. С учетом данных об антибиотикорезистентности, для лечения основных форм нозокомиальных инфекций в урологии целесообразно использование фторхинолонов, цефалоспоринов 3 – 4 поколений, ванкомицина, амикацина и карбапенемов. В статье приводятся результаты сравнительных исследований эффективности применения антибиотиков различных групп и собственный опыт использования левофлоксацина с профилактической целью в урологии.

Профилактика осложнений при малоинвазивных вмешательствах в урологии
(Гвоздев М. Ю., Гальчиков И. В., Дьяков В. В. Фарматека, 2005, № 4/5, с. 54 – 57).

Отмечено, что частота осложнений инфекционного характера при проведении малоинвазивных оперативных вмешательств у урологических больных составляет 11 – 30%. 66 – 86% нозокомиальных инфекций мочевыводящих путей развивается после их катетеризации или проведения других инвазивных процедур. Приведены факторы риска развития инфекций и требования для антибиотика, который может быть назначен для профилактики инфекционных осложнений. Авторы обобщают опыт использования с этой целью пролонгированного ципрофлоксацина (Цифран ОД).

Новые антибиотики группы гликопептидов
(Ушкалова Е. А. Фарматека, 2005, № 4/5, с. 46 – 51).

Рассматривается очень актуальная на сегодняшний день проблема – лечение внебольничных и нозокомиальных инфекций, вызванных грамположительными кокками. В течение длительного времени для терапии самых «сложных» форм применяли гликопептидные антибиотики ванкомицин и тейкопланин. Рост антибиотикорезистентности к этим препаратам потребовал разработки новых лекарственных средств различных фармакологических групп. При сравнении ванкомицина и тейкопланина отмечено, что опыт применения последнего невелик. Тем не менее, он имеет некоторые преимущества – более длительный период полувыведения (может назначаться 1 раз в сутки) и меньшую частоту побочных эффектов. Сегодня проходят клинические испытания новые гликопептидные антибиотики - оритаванцин и далбаванцин. Эти препараты имеют широкий спектр антибактериальной активности, включая «проблемных» возбудителей (VRE, MRSA, GISA), активны в отношении внутриклеточных форм стафилококков и энтерококков, имеют длительный период полувыведения (далбаванцин вводится 1 раз в неделю), вызывают меньшее количество побочных реакций.

Моксифлоксацин – представитель нового поколения фторхинолонов для лечения бактериальной инфекции в оториноларингологии
(Крюков А. И., Туровский А. Б., Баландин А. В. Фарматека, 2005, № 4/5, с. 17 – 22).

В статье приведены мировые данные об этиологии воспалительных заболеваний ЛОР-органов и инфекций верхних дыхательных путей. Отмечено, что наиболее частыми возбудителями являются пневмококки и гемофильная палочка (60 – 80%), Moraxella catarrhalis (10%), реже – гемолитический стрептококк группы А и S.aureus. Полимикробная этиология встречается у около 12% больных. Наиболее тяжело протекают и требуют лечения пневмококковые процессы (частота самоизлечения около 20%). При вирусной этиологии спонтанное выздоровление наблюдается в 95% случаев. Рекомендуемые для стартовой эмпирической терапии амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, цефалоспорины 2 поколения, макролиды и фторхинолоны демонстрируют в исследованиях высокие (от 89 до 97%) показатели клинической эффективности. При этом эрадикация возбудителя наступает в 83 – 98% случаев. Учитывая данные о природной и приобретенной резистентности основных возбудителей указанных выше инфекций, авторы не рекомендуют применение в лечебных схемах аминогликозидов, азтреонама, полимиксина, тетрациклина, фторхинолонов 1 и 2 поколений. С осторожностью необходимо назначать пенициллин, ампициллин, амоксициллин, триметоприм/сульфаметоксазол, ранние макролиды, цефалоспорины, так как именно к ним наиболее часто развивается вторичная резистентность возбудителей. Моксифлоксацин обладает не только высокой активностью по отношению к энтеробактериям, но и к пневмококку, а также к анаэробам, что актуально при лечении патологии ЛОР-органов. При этом клиническая и бактериологическая эффективность по отношению к большинству микроорганизмов – возбудителей инфекций ЛОР-органов, превышает 90% (только для синегнойной палочки – соответственно 77% и 67%). Особо подчеркнута возможность применения препарата 1 раз в сутки. Приведены данные мета-анализов сравнительных исследований эффективности моксифлоксацина и других применяемых при этой патологии антибактериальных средств.