На выставке, проходившей в холле третьего этажа, были представлены образцы медицинского оборудования и фармацевтической продукции ряда мировых производителей. В основном, это были образцы сосудистых протезов нового поколения (из политетрафторэтилена), клапанов сердца, сосудистых заплат и расходных материалов для аппаратов искусственного кровообращения, а также новые модели оборудования для "критической" кардиологии -дефибрилляторы. Примечательно, что целый ряд представленных новинок, был разработан в НЦССХ им. Бакулева. Отечественные образцы хирургического инструментария, как для кардиохирургии, так и для общей хирургии, визуально ничем не уступали западным аналогам. Зарубежные компании рекламировали новые рентгеноконтрастные средства, антиангинальные и улучшающие реологию крови препараты, шовный материал.

Компания "АБОЛмед" представила современные высококачественные цефалоспорины, широко применяемые для антибиотикопрофилактики в кардиохирургии, а также для лечения инфекционных заболеваний клапанного аппарата сердца.

В первый день конгресса с аналитической лекцией - "In hoc signo vinces" - по традиции выступил академик РАМН Л.А. Бокерия.

Вообще, несколько необычно, что первый день работы сессии пришелся на воскресенье. Как сказал председатель оргкомитета: ":воскресенье, 16 мая, целиком отдается Всероссийской школе молодых ученых". Очевидно, поэтому секционные заседания не могли похвастаться аншлагами и были больше похожи на деловые встречи или обмен опытом. Однако тематика докладов была более чем актуальной - "Диагностика и хирургическое лечение приобретенных пороков сердца" (председатели: P.M. Муратов, С.Ю. Камбаров, ГА. Шамсиев и В.А. Мироненко) и "Диагностика и хирургическое лечение врожденных пороков сердца" (целых три заседания под председательством А.И. Ким, И.Э. Бондаренко. С.В. Горбачевского, В.А. Базаева и Н.М. Неминущего). Обсуждались, в частности, возможности открытых операций на работающем сердце (П.В.Кахкцхян с соавт.), тактика при вторичном инфекционном эндокардите у пожилых больных, оперированных по поводу приобретенного порока сердца (Е.И.Семенова, Новосибирск), а также методы хирургического лечения этого тяжелого заболевания (М.А.Альмухаметов). Интерес был проявлен к докладам, которые несли в себе информацию об использовании новых конструкций протезов клапанного аппарата сердца (В.В.Евтушенко, С.А.Журко с соавт., А.Н.Казаков). "Новые методы диагностики патологии сердечно-сосудистой системы" - тема очень интересного секционного заседания под председательством Л.А. Юрпольской и В.А.Крюкова (16.05.04). Сообщения содержали новые, передовые подходы к топической диагностике поражения клапанного аппарата сердца и коронарных артерий ("Ангиокардиографическая диагностика распределения коронарных артерий при врожденных пороках сердца у детей младшего возраста" - А.Д. Кудышев, Ж.Белуед), важнейшим функциональным ("Применение контрастной эхокардиографиии с использованием препарата "Sonovue" - Д.Д. Гулямова, М.Б. Гушерзон; "Сравнительная характеристика результатов перфузионной сцинтиграфии и эхокардиографии в диагностике хирургических больных с ИБС" - Ж. Каримов с соавт.) методам дооперационного обследования и послеоперационного контроля результатов выполненных вмешательств ("Многослойная КТ как компонент до- и послеоперационного обследования больных с дилатационной кардиомопатией" - В.В. Хаврин с соавт.).

Проблема, решаемая с большим трудом у кардиохирургических больных, это обеспечение гомеостаза. Прежде всего, это вопросы рациональной эффективной антикоагулянтной терапии ("Антикоагуляция при проведении заместительной почечной терапии у кардиохирургических больных с высоким риском кровотечения" - Л.Г. Балыкбаева; "Результаты применения эноксапарина в хирургии аневризм аорты" - В.А. Джакупов с соавт. "Опыт применения рекомбинатного активированного VII фактора свертывания крови у больных младшего возраста" - К.Э. Диасамидзе с соавт).

Отдельным заседанием проходило обсуждение экспериментальных разработок в сердечно-сосудистой хирургии. "Кардиохирургия будущего" была представлена в докладах И.Д. Втюриной - "Заместительная клеточная терапия миокарда" и А. В. Сергеева - "Методика выполнения торакоскопической трансмиокардиальной реваскуляризации миокарда с помощью аппликатора к ХеС1-лазеру". К.Л. Гагиев обобщил такое перспективное направление, как неоангиогенез и неомиогенез в лечении больных с низкой сократительной функцией миокарда.

Второй и третий день работы Сессии были полностью посвящены актуальнейшим вопросам кардиохирургии, кардиреаниматологии и анестезиологии.

В рамках отдельных заседаний обсуждались абсолютно новые направления по применению клеточных препаратов и генных факторов, потенциал которых еще полностью не раскрыт и не изучен.

Большой интерес у делегатов Сессии вызвали секционные заседания, посвященные хирургическому лечению сочетанной патологии сердца и сосудов (17.05.). Как правило, больные с целым "букетом" сердечно-сосудистых нарушений - не редкость в кардиохирургических стационарах. Атеросклеротическое поражение сосудов касается не только сердца, но и других, также жизненно важных, бассейнов крови. Радикальным методом, избавляющим больных от страданий, являются различные варианты хирургической коррекции, направленные на восстановление сосудистой проходимости и ликвидацию ишемии. Анализу результатов одно- или двухэтапного хирургического лечения при сочетанном поражении коронарных и каротидных артерий был посвящен доклад А.М. Чернявского с соавт. При этапных операциях, включающих реваскуляризацию миокарда как первый этап, а по прошествии определенного срока - второй этап, направленный на реконструкцию брахиоцефальных артерий (каротидная эндартерэктомия), риск летальности и послеоперационных осложнений (как правило, инсульты, инфаркт миокарда или тромбоэмболии) оказался меньше, чем при одноэтапных вмешательствах. Нужно отметить, что методика операций подразумевала использование искусственного кровообращения (ИК) и гипотермии (гипотермическая перфузия, локальное охлаждение головы, кардиоплегия и др.).

Очень интересные доклады были представлены на сессии кардиохирургами из Архангельска (1-ая городская больница). В.М. Авалиани с соавт. в сообщении "Коронарное шунтирование у больных с сочетанным поражением брахиоцефальных артерий" также подчеркнули важность комбинированных вмешательств при данном типе патологии, поскольку риск ишемического инсульта у таких пациентов (со стенозом брахиоцефальных артерий) повышается в несколько раз. По частоте повреждений в процесс чаще всего вовлекается внутренняя сонная артерия (65%), затем следуют подключичная и позвоночная артерии. С использованием ИК, кардиохирурги Архангельска выполняли как одномоментные операции, так и разделяли вмешательства на этапы: либо аортокоронарное шунтирование, затем реваскуляризация ЦНС, либо реваскуляризация ЦНС, затем - аортокоронарное шунтирование). Удивлял не только широкий спектр операций на брахиоцефальных артериях: каротидная эндартерэктомия с внутренним шунтированием, расширяющие заплаты на артерии, протезирование отдельных сегментов или тотальное аорто-каротидное протезирование, но и сочетание операций на сердце с реваскуляризацией почек (реконструкции почечных артерий) и аорто-бедренным шунтированием. Также применялись различные варианты защиты головного мозга - гепаринизация (5 тыс. ЕД), управляемая гипотензия, использование внутренних шунтов. В результате анализа проведенной работы, авторы также пришли к выводу об ужесточении показаний к одномоментным операциям, которые сопровождались большей летальностью и высокой частотой осложнений. Очевидно, разделение хирургического лечения на этапы - более оправданная тактика, что наглядно доказано практикой. Кардиоплегия и ее последствия - также актуальная проблема кардиохирургии. Современные методики демонстрируют возможность оперировать на работающем сердце, что сокращает как число послеоперационных осложнений, так и ускоряет сроки восстановления системной гемодинамики и реабилитации больных. Те же докладчики представили результаты двух- трехэтапного лечения больных ИБС с атеросклеротическим поражением брюшной аорты и артерий нижних конечностей. Исходы лечения зависели от функционального класса стенокардии и глубины поражения артерий, но, судя по озвученным данным, у более половины больных (до 80%) было достигнуто купирование ишемического поражения миокарда, а реваскуляризация нижних конечностей "передвинула" критические стадии (клинико-функциональные типы) ишемии к I-II (исходно - III-IV).

В настоящее время в России, как и в мире в целом, отмечается рост числа кардиохирургических больных пожилого и преклонного возраста. Для данного контингента характерен целый набор неблагоприятных факторов и тяжелые органические поражения полостей сердца. Как правило, подавляющее большинство больных имеет стенокардию напряжения III-IV функционального класса, ишемические поражения ЦНС и легочную гипертензию. Анализу непосредственных результатов аортального шунтирования в сочетании с другими вмешательствами на сердце был посвящен доклад Д.Е. Мусина с соавт. Авторы поделились опытом сложных вмешательств на сердце и крупных сосудах у больных старше 67 лет: аорто-коронарного шунтирования (АКШ) в сочетании с реконструкцией полостей желудочков (устранение аневризм путем пластики стенки желудочка или установкой "заплат"), АКШ и вмешательства на каротидных сосудах (протезирование внутренней сонной артерии), АКШ и одно- или двухклапанное протезирование. Конечно, у исходно тяжелых больных достаточно высок и процент осложнений: до 10% - гнойные медиастиниты, до 33-40% - острая сердечная недостаточность и серьезные неврологические осложнения, а также периоперационный инфаркт миокарда (10-22%). Но, как отметили авторы, только радикальные операции позволяют спасти до 80% с осложненными формами ИБС в сочетании с поражением клапанов сердца и крупных сосудов. Главные проблемы, обуславливающие госпитальную летальность в этой группе, это тромбозы (в том числе анастомозов и шунтов), кровотечения, риск которых возрастает с необходимостью гепаринизации больных, инфаркты (в том числе ЦНС), инфекционные осложнения.

Передовые направления в лечении аритмий у детей обсуждались на симпозиуме "Электрофизиологическая диагностика и интервенционное лечение аритмий у детей". Прежде всего, это методы высокочастотной катетерной (безопасной и атравматичной) аблации, эффективность которой при наджелудочковых и желудочковых тахиаритмиях составила до 95,4% -100% (Л.А. Бокерия с соавт., А.Ш. Ревишвили с соавт.). Метод подразумевает введение в левое предсердие (синусы Вальсальвы и т.д.) под тщательным визуальным контролем (чрезпищеводный ЭХО-КГ контроль плюс контрастное исследование под флюороскопом) путем транссептальной пункции аблационного электрода и точное топическое воздействие на очаг эктопического генератора ритма. Метод хорошо зарекомендовал себя у детей раннего возраста (А.Ш. Ревишвили с соавт.).

Актуальнейшая проблема сегодняшнего дня - рациональное лечение критической ишемии нижних конечностей. Как известно, окклюзионное поражение артерий нижних конечностей в терминальных стадиях проявляется гангреной с единственно возможным лечением - ампутацией. Сосудистые хирургии пытаются предотвратить калечащие операции и обеспечить реабилитацию больных, используя весь арсенал оперативных и консервативных методик терапии. Проф. П.О Казанчан - один из ведущих сосудистых хирургов НЦССХ им. А.Н. Бакулева - поделился с присутствующими опытом поясничной симпатэктомии в лечении облитерирующих заболеваний сосудов нижних конечностей. Благодаря этому вмешательству частично купируется артериальный спазм, восстанавливается коллатеральный кровоток, что "оттягивает" трагический исход заболевания, улучшая качество жизни больных. Порадовали сосудистые хирурги из Самары. А.Н. Вачев в сообщении "Значение коллатерального кровотока в сохранении конечности после реконструктивной операции у больных с критической ишемией" обобщил результаты комплексного лечения, включающего аорто-бедренное шунтирование и, в дальнейшем, динамическое наблюдения и, при необходимости, (тромбоз шунтов) повторное вмешательство - аутовенозное бедренно-подколенное шунтирование и профундопластика. Достаточно большой срок наблюдения больных позволил установить прогностический временной фактор - если рецидив тромбоза наблюдается в сроки более 1,5 лет, то такой сценарий течения заболевания считается благоприятным, поскольку редко наблюдается критическая ишемия; рецидив же в более ранние сроки требует скорейшей оперативной реваскуляризации. Также докладчик подчеркнул, что реконструкция магистральных артерий при критической ишемии нижних конечностей является мерой, способной отсрочить ампутацию за счет формирования в дальнейшем собственных коллатералей.

Интересно, что наряду с современными методами оценки регионального кровотока - флуорометрией, допплерографией - существует простой и информативный тест оценки перфузии и нарушения кровотока - лодыжечно-плечевой индекс. В случаях, когда он выше или равен 0.2, существует шанс отсрочить операцию и лечить больного консервативно; в ином случае рекомендуется безотлагательная оперативная коррекция.

Доклад специалистов из Ростова-на-Дону (А.А. Дюжиков с соавт.) вызвал споры среди присутствующих в зале, поскольку авторы остановились на известном методе лечения больных ишемией нижних конечностей - артериализации поверхностного венозного русла при тотальном поражении дистальных артерий. Однако только сочетанные операции, включающие бедренно-дистальное шунтирование и артериализацию глубокого венозного русла, являются, по словам председателя проф. П.О. Казанчана, обоснованными в таких случаях. Но хорошие результаты ростовчан (более 80% благоприятных исходов) заставляют рассмотреть и иную тактику лечения при тяжелых поражениях сосудов нижних конечностей.

Абсолютно новое направление в комплексной терапии критической ишемии нижних конечностей - использование стимуляторов неоангиогенеза (Л.А. Бокерия с соавт.). В послеоперационном периоде пациентам после реконструктивного этапа операции на магистральных сосудах, либо после поясничной симпатэктомии (облитерирующий тромбоангиит) внутриартериально вводились предшественники эндотелиобластов или гены фактора роста эндотелиоцитов. В результате, наблюдалось дальнейшее купирование ишемии, а у пациентов с неоперабельным процессом удалось отложить ампутацию.

Примечательно, что стимуляторы неоангиогенеза нашли применение и в лечении ИБС (Л.А. Бокерия) - интраоперационно, на заключительном этапе различных реваскуляризационных вмешательств, в жизнеспособный, но ишемизированый миокард, многократно вводился ген VEGF 125, что, в дальнейшем, способствовало уменьшению площади ишемии, увеличению толерантности миокарда к нагрузкам и улучшению качества жизни больных.

Еще одно перспективное направление - эндоваскулярная хирургия ишемической болезни сердца, включающее стентирование, атерэктомии и баллонные дилатации (Л.А. Бокерия с соавт.). Высокая эффективность, безопасность и малая травматичность процедуры позволяет использовать стентирование не только для лечения хронической ИБС, но и для купирования острого коронарного синдрома и острого инфаркта миокарда (Л.А. Бокерия с соавт.). Таким образом, колоссальные преимущества эндоваскулярных вмешательств позволяют эффективно лечить больных с ИБС, а применение новых окклюдеров - справляться с различными инракардиальными дефектами и сосудистыми фистулами. Нужно отметить, что стентирование эффективно не только для ликвидации стеноза венечных, но при непроходимости почечных, каротидных и других периферических артерий (К.В. Петросян с соавт., Б.Г. Алекян с соавт.). В хирургии вен, очевидно, эндоваскулярные процедуры также найдут должное место. Так, опыт В.П. Бурова с соавт. доказал эффективность эндоваскулярной катетерной тромбинтимэктомии из нижней полой вены.

Малоинвазивной кардиохирургии было посвящено секционное заседание под председательством И.Ю. Сигаева и Б.Е. Нарсия (17.05.). Щадящие подходы к оперативным доступам позволяют избегать тотальной стернотомии и классической торакотомии, причем использование мини-доступов позволяет оперировать как по первичным показаниям, так и выполнять повторные вмешательства. Преимущества очевидны - ни один докладчик не указал на развитие инфекционных осложнений (медиастинита или остеомиелита грудины), в исследуемых группах быстрее купировались характерные для кардиохирургических операций нежелательные последствия - дыхательная недостаточность, выраженный болевой синдром, раньше наступала реабилитация больных. Проблемой мини-доступов, по-прежнему, остается точная "прицельная" топографо-анатомическая инцизия - нередко хирурги сталкиваются с определенными трудностями в выделении анатомического субстрата, поряженного патологическим процессом.

Очень интересные сообщения были представлены на секции "Диагностика и лечение послеоперационных осложнений в кардиохирургии". Интенсивная терапия кардиохирургических больных - неотъемлемый этап комплексного послеоперационного лечения. Порой от качества выхаживания больного зависит исход сложнейшей операции (как правило, ранний послеоперационный период большинство больных проводят в реанимации). В частности, на заседании под председательством Г.В. Лобачева и Ю.В. Никифорова обсуждалась проблема профилактики эрозивно-язвенных кровотечений в раннем послеоперационном периоде. Как указали в своем докладе М.Б. Ярустовский с соавт., в настоящее время для профилактики желудочно-кишечных кровотечений у больных ОРИТ следует использовать ингибиторы протонной помпы - омепразол (при высоком риске - до 24 дней), поскольку Н2-блокаторы в сравнительном исследовании значительно уступали этой группе препаратов. Однако, проблема использования всех антацидных препаратов - защелачивание желудка, а это означает, что при аспирации очень велика вероятность развития нозокомиальных пневмоний.

Профилактика нозокомиальных пневмоний (НП) - одна из важных задач, стоящих перед реаниматологами. Как указали М.М. Жадин с соавт., типичный сценарий развития НП у больных на ИВЛ - скопление инфицированного секрета ротоглотки над манжетой интубационной трубки и просачивание его в трахею. Для профилактики НП авторы предлагают использовать амброксол по 15 мг в/в 3 раза в сутки. Также немаловажным является назначение антибиотиков в интра- и послеоперационном периоде, в среднем, 5-7 дней (в основном, используются цефалоспорины III поколения, чаще цефтриаксон). Селективная деконтаминация, по словам докладчика, используется только у пациентов групп риска и включает в себя введение аминогликозидов (неомицин, гентамицин) через желудочный зонд; при необходимости, антибактериальные средства дополняют фунгицидными антибиотиками.

А.В. Харькин с соавт. поделились опытом использования экзогенного сурфактанта в интенсивной терапии острой дыхательной недостаточности у детей после кардиохирургических вмешательств. Из трех доступных в настоящее время коммерческих экзогенных сурфактантов (Сурфактант BL, Экзосурф, Куросурф), авторы целиком и полностью доверяют Куросурфу ввиду возможности как эндобронхиального, так и парентерального введения, малой дозировки препарата и выраженного антимикробного действия. Оказывается, достаточно 3-х-кратного введения препарата, чтобы получить терапевтически выраженный эффект. Как наглядно продемонстрировали авторы (таблицы и графики), при использовании экзогенного сурфактанта происходило скорейшее купирование нозокомиальной пневмонии (в частности, синдрома дыхательной недостаточности). Исчезали ателектазы, характерные для тяжелых больных в ОРИТ, находящихся на длительной ИВЛ, а также наблюдалась отчетливая положительная динамика при лечении респираторного дистресс-синдрома - состояния, напрямую связанного с повреждением системы сурфактанта.

Ну и, конечно, приятно удивил полный зал (некоторые участники сессии даже сидели в проходах) на секционном заседании "Актуальные проблемы инфекции в кардиохирургии". Организаторы решили совместить заседание со школой-семинаром по проблемам инфекций в ОРИТ, причем всё проходило в интерактивном режиме (не без технических накладок, естественно) с проведением телеконференции с тремя городами России. В качестве экспертов выступили маститые профессора - В.Б. Белобородов, Н.В. Белобородова, Г.В. Лобачева и др. Центр клинической микробиологии при НЦССХ им. А.Н.Бакулева (зав. - проф. Н.В. Белобородова) организовали данное мероприятие по схеме обмена опытом между сотрудниками Центра и участниками сессии. Также разбирались некоторые клинические ситуации. Присутствующие могли получить подробную информацию по основным звеньям работы лабораторий Центра, задать вопрос или высказать свое мнение. Получилось довольно интересно и поучительно, несмотря на то, что в основе большинства докладов лежали собственные исследования НЦССХ.

Среди основных возбудителей нозокомиальных инфекций лидирует Klebsiella spp. и другие виды грамотрицательных возбудителей, а также MRSA. Как подчеркнули докладчики (Н.В. Белобородова с соавт.), основным источником патогенов являются, как это не парадоксально, сами больные. Именно часто болеющий контингент с различной кардиоваскулярной патологией, длительно проходящий лечение в самых различных стационарах, "накапливает" эндогенную флору, которая потом может вызвать нозокомиальную пневмонию, нагноение операционной раны и т.д. Микробиологический контроль за стерильностью в операционных и перевязочных Института кардиохирургии подтвердил эти положения - в 1156 посевах с различных поверхностей и оборудования обнаружилось только 12 санитарно-значимых микробов. Для стерилизации и дезинфекции используются самые передовые методики - закись этилена, холодовая стерилизация, новые, мощные антисептики. Но нельзя забывать и такой путь передачи патогенных микробов, как трансмиссивный, через руки персонала (энтерококк), через ручки водопроводных кранов, оборудование.

Как справедливо заметила проф. Н.В. Белобородова, российская медицина грешит недостоверной статистикой. Как сравнивать данные из Японии (13-19% гнойных осложнений в кардиохирургии) или США (до 20%) с российской статистикой ( 0-0,5%)? Именно недоучет данных об инфекционных осложнениях "расхолаживает" отечественных врачей, создавая атмосферу мнимого благополучия.

Та же картина и в статистике по сепсису - в год по всей России регистрируется максимум 10 случаев сепсиса, тогда как в США - 900 000!
Многих участников заинтересовал доклад О.Н. Хабиб. Как указано в большинстве руководств, кардиохирургические вмешательства отнесены к разряду "чистых", что означает отсутствие микробной контаминации в зоне операции. Однако, микробиологические исследования пораженных пороками клапанов сердца (у детей) опровергает устоявшиеся традиции - у всех исследуемых больных (7 человек) высевались микробы. Бактериальную флору составляли кокки, микст-инфекция (аэробно-анаэробные ассоциации), а также представители Bacteroides spp, Peptococcus spp. и Peptostreptococcus spp. Таким образом, ткань структурно-измененных клапанов при врожденных пороках сердца отнюдь не стерильна.

О пневмониях у кардиохирургических больных рассказала Е.Н.Бачинская. Среди возбудителей нозокомиальной пневмонии преобладают стрептококки (ранняя ВАП) и энтеробактерии (поздняя ВАП). Примечательно, что в НЦССХ преобладают ранние вентилятор-ассоциированные пневмонии (по определению докладчика, возникающие в первые 7 суток ИВЛ) - именно они являются той головной болью, которая заставляет быть настороже не только хирургов, но и, прежде всего, реаниматологов. Как показали исследования, проведенные в Центре, адекватная периоперационная антибиотикопрофилактика цефалоспоринами второй-третьей генерации достоверно снижает частоту ВАП. Как и во всем мире, проблема терапии нозокомиальных пневмоний у кардиохирургических больных - это полирезистентность возбудителей. Самыми проблемными являются Klebsiella spp., Enterobacter spp., Acinetobacter spp. и Serratia spp. Сложнейшие механизмы приобретенной резистентности (эффлюксные насосы и др.) заставляют применять самые мощные препараты (карбапенемы, цефалоспорины четвертого поколения, антисинегнойные бета-лактамы), благо дефицита в них в Институте кардиохирургии нет (банк антибиотиков). По словам докладчика, надежная защита от продолжающейся селекции бета-лактамаз - использование ингибитор-защищенных бета-лактамов. Также эффективной мерой роста числа резистентных штаммов - применение метода ротации антибиотиков в ОРИТ, что с успехом выполняется в Институте кардиохирургии.

Лучше предупредить инфекционные осложнения, чем лечить - именно об этом говорил в своем сообщении Д.А. Попов ("Ранняя диагностика и прогнозирование послеоперационных осложнений у кардиохирургических больных"). Из доступных "предикторных" методов докладчик назвал определение прокальцитонина (PCT) сыворотки крови (PCT>0,5 - достоверный признак отсутствия бактериемии, PCT<2 - картина сепсиса), а также PCR-диагностику. Динамическое наблюдение за показателями прокальцитонина укажут на эффективность антибактериальной терапии (с 1 суток!!!) и на высокую вероятность развития инфекционных осложнений (повышение на 3,5 нг/мл в сутки).

Шла речь и о периоперационной антибиотикопрофилактике. По словам сотрудников Центра, схемы профилактики в кардиохирургии несколько отличаются от подобных схем, используемых в общей хирургии. Так, препаратами выбора являются цефалоспорины третьей (цефтриаксон), в меньшей степени - второй, генерации. Например, 2 г цефтриаксона вводится вместе с вводным наркозом внутривенно, затем 1-2 г - по окончании операции (нужно учитывать, что большинство вмешательств проводятся с использованием ИК, следовательно длительный период полувыведения цефтриаксона может не "сработать" - существенно меняется фармакокинетика препаратов). Затем цефтриаксон в терапевтических дозировках назначается первые 5-7 дней после операции. Очевидно, логично следовать предписаниям продолжать профилактическое введение антибиотиков до удаления всех сосудистых катетеров. Интересно, что в Институте имеется практика ротации антибиотиков для периоперационной антибиотикопрофилактики.

Сотрудники НЦССХ им. Бакулева и лабораторий клинической микробиологии активно участвую в создании проекта "Рациональные подходы к профилактике и лечению нозокомиальных пневмоний" - первого российского рекомендательного пособия по данной сложной проблеме.

Таким образом, участники VIII ЕЖЕГОДНОЙ СЕССИИ НАУЧНОГО ЦЕНТРА СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ им. А.Н. БАКУЛЕВА РАМН могли не только услышать много нового, но и повысить свой образовательный уровень, побеседовать со специалистами, получить консультацию и увезти с собой целый багаж знаний. В дни проведения Сессии на волнующие вопросы мог найти ответ не только кардиохирург, но и терапевт, интенсивист, функциональный диагност, педиатр.

Прекрасное оснащение залов и уютные аудитории настраивали на научный лад. Все доклады были наглядными, содержательными и не могли оставить равнодушными специалистов, чья задача - лечение сложнейшей и коварнейшей кардиоваскулярной патологии.