18-19 сентября 2003 года в г. Санкт-Петербурге состоялась 3-я Российская научно-практическая конференция "Современные проблемы эпидемиологии, диагностики и профилактики внутрибольничных инфекций"

Внутрибольничная инфекция (ВБИ) - инфекция, заражение которой происходит в лечебно-профилактическом учреждении через 48 часов после госпитализации, а также инфекционные заболевания сотрудников ЛПУ, заразившегося вследствие его профессиональной деятельности.

ВБИ являются одной из серьезных проблем современной медицины и имеют большую медицинскую и социальную значимость. По данным официальной статистики, ежегодно в России регистрируется 50-60 тысяч случаев внутрибольничного инфицирования, однако, предположительно их число составляет 2,5 млн. ВБИ увеличивает продолжительность пребывания пациента в стационаре в среднем на 6-8 дней. У пациентов с присоединившейся ВБИ возрастает летальность по сравнению с пациентами без нозокомиальной инфекции. Экономический ущерб, наносимый ВБИ ежегодно, составляет 5 млрд. рублей.

Значимость ВБИ предполагает создание системы инфекционного контроля (ИК), который направлен на предупреждение возникновения и распространения госпитальных инфекций, базирующий на результатах эпидемиологической диагностики. Проблемам организации и внедрению ИК, было посвящено выступление Зуевой Л.П. - главного эпидемиолога Северо-Западного Федерального округа (Санкт-Петербург), которая отметила ведущую роль госпитального эпидемиолога в осуществлении ИК в стационаре. Для успешной работы эпидемиолога необходима надежная база данных, опираясь на которую осуществляется эпидемиологическая диагностика и следующие за ней противоэпидемические и профилактические мероприятия. Эффективность определяется снижением заболеваемости ВБИ, сокращением пребывания больного в стационаре, снижением смертности, сокращением расходов на лечение, отсутствием внутрибольничных вспышек.

Проблемам организации профилактики внутрибольничных инфекций посвятил свой доклад Римжа М.И. (Минск).

В своем выступлении Акимкин В.Г. - главный эпидемиолог Главного военного клинического госпиталя им. Н.Н. Бурденко (Москва) обратил внимание на необходимость создания целевых программ по профилактики ВБИ на региональном уровне, что позволит обеспечить санитарно-эпидемиологическое благополучие в ЛПУ страны в целом и снижению уровня заболеваемости ВБИ. Он, также, указал на необходимость внедрения специализированного программного обеспечения, которое поможет решить задачи по прогнозированию эпидемического процесса.

Участники конференции отметили положительные тенденции в работе госпитальных эпидемиологов, которые от пассивного наблюдения (судили об эпидемиологической обстановке по записям в историях болезни) перешли к активному наблюдению, что сопровождается уточнением эпидемиологических показателей.

Интересным было выступление Яфаева Р.Х. "Использование бактериофагов как средство профилактики ВБИ". В условиях нарастания резистентности к антибиотикам госпитальной микрофлоры, как следствие необходимость использовать дорогостоящие антибактериальные средства, применение бактериофагов представляется обоснованным и перспективным. Были представлены данные об использование стафилококкового бактериофага при инфицированных ранах с хорошим клиническим эффектом. Докладчик отметил, что применение бактериофага у 3-х больных позволяет предотвратить инфекцию у 4-го пациента, т.к. бактериофаг способен циркулировать во внешней среде.

Мясникова Е.Б. (Череповец) поделилась опытом внедрения системы ИК в акушерском стационаре. Результатом работы системы ИК в акушерском стационаре являлось: ликвидация вспышечной заболеваемости новорожденных, снижение ранней неонатальной смертности в 5,7 раза, снижение частоты гнойных конъюнктивитов в 3 раза, 3-х кратное снижение послеоперационных осложнений у родильниц. Эти данные еще раз подтверждают, что ИК является наиболее эффективной мерой борьбы с ВБИ.
Остро стоит вопрос заражения медицинского персонала в условиях профессиональной деятельности. Ковалева Е.П. в своем докладе привела данные по г. Москве, где заболеваемость медицинского персонала в 8 раз выше, чем взрослого населения в целом. Соблюдение мер индивидуальной защиты, диспансеризация, вакцинация медицинского персонала вносит весомый вклад в снижение заболеваемости работников.

Во второй половине дня обсуждались вопросы обработки эндоскопического оборудования, поскольку передача инфекций зараженными инструментами является одной из причин ВБИ. Использование новых высокоэффективных антисептиков и дезинфектантов, применение перспективных мер стерилизации позволяет снизить риск развития ВБИ.

Жукова Э.В. (Тольятти) поделилась опытом внедрения ИК в стационарах в рамках Британо-Российского проекта. Важным разделом проекта являлась оценка антибиотикорезистентности штаммов микроорганизмов, контроль за рациональным использованием антибиотиков. Подтвердив известный факт, что стратегия жесткого контроля применения антибиотиков в стационаре, снижает частоту их нерационального использования и ограничивает появление резистентных штаммов.

Проблему рационального использования антибиотиков при инфекции мочевыводящих путей продолжила в своем докладе Перепанова Т.С. (Москва), уделив внимание не только антибиотикотерапии, но и рациональной периоперативной антибиотикопрофилактике.

На конференции обсуждалась проблема обеспечения гигиены рук медицинского персонала, которая является одной из важнейших мер профилактики ВБИ. Если во всех странах мира гигиене рук придается большое значение, то в России этому уделяется очень мало внимания. Многие медицинские работники ошибочно считают, что именно окружающая среда имеет главное значение в передачи инфекции. Для улучшения ситуации в первую очередь нужно изменить отношение к правильной гигиене рук, используя богатый опыт накопленный в мире.

Продолжением темы распространения ВБИ, заражения пациента являлся доклад "Сравнительный анализ ответственности медицинских структур России и Франции за заражение пациента нозокомиальной инфекцией". Согласно Российскому законодательству, при возникновении случая заражения, несмотря на соблюдение всех необходимых мер предосторожности, лечебно-профилактическое учреждение обязуется компенсировать вред здоровью пациента. Такая ситуация была во Франции до реформы законодательства. В настоящее время ЛПУ Франции несут ответственность за заражение больного в операционной или родовом зале. При заражение вне этих мест, при условии выполнения санитарных правил, компенсирование вреда здоровью пациента происходит из Фонда национальной солидарности.

На конференции обсуждалсиь вопросы предупреждения и лечения ВИЧ-инфекции. Состоялся сателлитный симпозиум "Современное состояние проблемы обращения с медицинскими отходами".

Конференция показала, что, несмотря на ряд нерешенных проблем, во многих ЛПУ страны постепенно внедряется система ИК за ВБИ, которая позволяет предотвратить распространение большинства инфекций путем выполнения простых профилактических мероприятий.